圖檔來源：丁香園·丁香醫生疫情地圖
這是今天的中國新冠肺炎現存确診地區分布圖。
2022 年的這波本土疫情已經在多地蔓延，尤其是吉林、上海、廣東、福建等地，每日新增确診、無症狀感染者數量衆多。跟幾個月前的大半地區無病例相比，現在的疫情地圖完全變了樣子。
很多人的生活也重新進入到 2020 年初的樣子，居家辦公、網課、搶菜、隔離……
衛健委最新研判認為全球與中國疫情近期不會結束，我們依然要追求以最低的社會成本，在最短的時間内控制住疫情，核心是快速反應，精準防控。堅持「外防輸入、内防反彈」的總政策和「動态清零」的總方針不動搖。
2 年多的嚴密防控讓很多人精疲力竭。跟 2 年多前有所不同，病毒不斷變異，緻病力有所下降，很多人也接種了疫苗不再是毫無保護。世界各國紛紛進行了抗疫的戰略調整。
如果我們也要調整嚴防死守的防控手段，還有哪些準備要做呢？
防禦短闆是老年人疫苗接種還不夠
目前疫情防控的短闆在于大陸老年人并沒有接種足夠的新冠疫苗。
可以先來看一下中國香港的經驗教訓。
中國香港現在正在經曆「第五波疫情」，也是有史以來最為嚴重的新冠疫情。新的奧密克戎 BA.2 病毒株擊垮了原來的防禦體系。截止到 26 日，700 萬人口的香港累計确診超過 110 萬，死亡數字尤其觸目驚心，超過 7000 人。
為什麼今天還會有這麼多的新冠死亡呢？對這些死亡進行分析，會看到絕大多數集中于沒有接種疫苗的高齡老人。
完全沒有接種疫苗的香港人占比不到 10%，而在死亡人數中占比高達了 69%。
圖檔來源：中國香港衛生署
疫苗對減少新冠感染死亡的作用直覺展現在了這裡。
感染新冠病毒後重症死亡風險随年齡增加而增高，如果老年人接種率提高，很多死亡就有可能避免。這是疫苗對老年人最直接的保護。
除了保護老年人自身，更多老年人的接種也是盡量切斷傳播的全民防禦措施。脫離疫苗保護的老年人越多，病毒的傳播就越順暢沒有阻礙。
中國香港因為老年人接種率低經曆了一次病毒肆虐，中國内地的老年人接種率并沒有好太多。
截止到 25 日的資料，香港 80 歲以上老年人接種過至少一針的比例是 57.1%，超過 40% 完成了兩針基礎接種。中國内地 80 歲以上完成基礎接種的老年人數量僅為 50.7%，還有 5200 萬 60 歲以上的老年人沒有完成基礎接種。
如果這個短闆不被修補，放松管控，勢必也會有一波感染後的老年人死亡出現。
老年人接種新冠疫苗是安全的
老年人接種完成偏低，有很多是安全方面的考慮，擔心高齡人士，尤其是合并慢性病的情況，接種迅速研發上市的疫苗會不會有更多不良反應。
疫苗上市初期這種擔憂有一定道理。
從去年的 3 月 29 日公布新冠疫苗接種技術指南以來，老年人的新冠疫苗接種就一直在逐漸推動進行。國内外均積累了較多老年人接種後的安全性資料。
今天我們可以更理直氣壯地說：老年人接種新冠疫苗同樣安全。
在美國 CDC 的新冠疫苗安全監測系統中，沒有發現老年人會比其他年齡段的人更多不良反應。除了正常的第三針加強，美國已經開始推動 65 歲以上年齡段人群的「第四針」，很快還會把第四針擴大到 50 歲以上人群。
美國總統拜登在接種強化針
圖檔來源：美聯社
而從大陸的監測的結果分析來看，60 歲以上的老年人不良反應發生率比其他年齡段還低。一般反應，主要表現為發熱、頭疼、渾身酸疼、局部疼痛和紅腫現象，絕大多數都不需要特殊處理就會自愈。
有慢性病的老人本來感染新冠更加危險，隻要是病情控制良好，也不是疫苗接種的禁忌。
目前來說，僅有以下人群，存在暫時的新冠疫苗接種禁忌：
對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生産工藝中使用的物質過敏者，或以前接種同類疫苗時出現過敏者；
既往發生過疫苗嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經性水腫、呼吸困難等）；
患有未控制的癫痫和其他嚴重神經系統疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合症、脫髓鞘疾病等）；
正在發熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發作期，或未控制的嚴重慢性病患者；
妊娠期婦女。
年齡，并不是接種的「禁忌」。
加強針的确有不錯的效果
還有人會擔心目前國内的疫苗沒有效果。
中國内地接種最多的新冠疫苗是滅活疫苗，完成兩針接種目前算是完成了基礎接種，第三針是加強針。
在不斷變化的病毒面前，滅活疫苗加強針也展示出了不錯的防禦成績。
3 月 22 日，香港大學發表了一項非常重要的真實世界研究，分析了這一波奧密克戎 BA.2 疫情下兩種新冠疫苗的有效率。香港與内地不同，市民除了新冠滅活疫苗，還可以接種 mRNA 疫苗。
圖檔來源：參考文獻
兩種疫苗在基礎接種情況下，對于預防感染的有效率大幅降低，但是對于預防重症和死亡仍然保持較好的效果。
其中，滅活基礎接種在預防重症/危重症方面，20～60 歲人群有效率為 91.7%，60 歲以上人群為 72.2%。而在預防死亡方面，20～60 歲人群有效率為 94%，60 歲以上人群為 77.4%。
強化接種第三針疫苗後，保護力獲得了全面提升，對預防輕症也開始有了顯著效果。
強化後預防輕症/普通症，20～60 歲人群有效率為 42.3%，60 歲以上人群為 50.7%。預防重症/危重症，20～60 歲人群有效率為 98.5%，60 歲以上人群為 97.9%。60 歲以上人群預防死亡有效率為 98.3%。
真實世界資料表明，即便面對病毒變異，三針的強化接種對于預防感染，尤其是減少重症及死亡仍然保持着強大的效力。
我們的目标不止是完成基礎接種，還要推動老年人強化接種。還沒打的趕緊打，能打第三針的趕緊打第三針。
未來可以期待更好的接種
未來新冠病毒肯定還會變化，我們的疫苗接種肯定也不是簡單的一針一針重複。更合理更優秀的接種方案、更好的疫苗也将為我所用。
同樣是香港的真實世界研究，我們可以看到，mRNA 疫苗強化跟滅活疫苗強化一樣，能有效降低老年人感染重症和死亡，除此之外，mRNA 疫苗在預防輕症方面會更勝一籌。
資料來源：參考文獻
更多減少輕症，也就是能更好地阻擋傳播，保護群體。未來如果要減少感染造成的傳播，mRNA 疫苗的強化接種可能也是我們的一種更優選擇。
國産 mRNA 新冠疫苗的研發如火如荼，看到了初步結果。适當的時機，引進輝瑞或者莫德納已經成熟應用的 mRNA 疫苗作為強化接種對防疫也會有重要作用。
此外，針對新毒株研發更比對的新疫苗也可能在未來登上舞台。
提高老年人新冠疫苗接種率，保護老年人遠離新冠威脅，同時也是延緩新冠傳播建築防護之牆的重要手段。
本輪疫情能否更快結束，我們能否最終打赢面對新冠病毒的這一仗，能否有機會調整未來的新冠防疫戰略，老年人新冠疫苗接種率高低都是關鍵一環。
帶上家中的老人去接種疫苗吧。為了他們，也為了我們所有人。
本文稽核專家
參考文獻
[1] McMenamin M E, Nealon J, Lin Y, et al. Vaccine effectiveness of two and three doses of BNT162b2 and CoronaVac against COVID-19 in Hong Kong[J]. medRxiv, 2022.
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