新冠疫情防控期間
新生兒照護小貼士系列四
新冠疫情期間，寶寶出現黃疸，由于不能及時就診明确黃疸原因，多數家長很擔心。其實多數寶寶黃疸屬于生理性黃疸，是以家長們不必太擔心。下面為大家介紹新生兒黃疸的常見原因及處理辦法。
我們先來看看人體的膽紅素是如何代謝的（圖-1）。通過這張圖我們知道了循環系統中的衰老的紅細胞破壞後産生了未結合膽紅素，進入肝髒後轉變為結合膽紅素，其主要從人體腸道的糞便排出，少量從尿液中排出。新生兒具有特殊的膽紅素腸肝循環，加之新生兒紅細胞數量多和壽命短、旁路和其他組織來源的膽紅素增多、 肝髒功能不成熟，是以新生兒期容易發生黃疸。
圖-1
當新生兒血液中總膽紅素≥7mg/dl（119umol/L）時我們才能發現寶寶皮膚、黏膜黃染了。黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸程度不重，不需要特殊處理，自行進乳良好的寶寶可以經口喂養補充液體、口服益生菌促進膽紅素代謝、隔着玻璃曬太陽、動态觀察即可。對于程度重、進展快的病理性黃疸一定盡早就醫，積極尋找原因、盡早治療。對于以高間接膽紅素升高為主的病理性黃疸，需要根據寶寶胎齡、出生日齡、是否具有高危因素，依據圖-2，到醫院進行藍光照射。
圖-2 光療标準
高危因素：同組免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、窒息、顯著的嗜睡、體溫不穩定、敗血症、代謝性酸中毒、低白蛋白血症.
除了觀察黃疸程度、持續時間以外，對于黃疸持續超過兩周，即使程度不重，家長也要注意有無伴随嘔吐、腹脹、腹瀉、進乳減少、體重不增等症狀，還要注意尿便的顔色，如果尿色黃，便顔色變淺，如圖-3所示，要及早就醫，積極尋找原因并盡早治療，改善預後。
圖-3
最後，和家長們談談母乳性黃疸。随着國家對母乳喂養益處的宣傳、全民思想意識的提高，越來越多的家長能夠給予寶寶足量或大部分母乳喂養，但也會發現部分寶寶黃疸消退延遲。母乳性黃疸足月兒多見，黃疸出現在生理性黃疸發生的時間範圍，峰值可高于生理性黃疸，消退時間可晚于生理性黃疸，是以屬于病理性黃疸。寶寶一般狀況良好，進乳好，尿色不黃，大便色黃，生長發育正常，肝髒不大，肝功能除了總膽紅素、間接膽紅素升高，餘項正常。母乳性黃疸分為早發型，即生後一周内發生，亦稱母乳喂養相關性黃疸，由于生後早期母乳量少導緻乳汁攝入不足、胎便延遲排盡，使膽紅素腸肝循環增加造成黃疸，是以生後盡早開奶，鼓勵少量多次喂哺母乳，保證足夠乳量及能量的攝入，減少生理性體重下降幅度，注意避免錯誤喂食糖水，使哺乳次數減少，不利于乳汁的分泌。密切監測黃疸，達到光療标準給予光療，并且繼續母乳喂養。晚發型稱為母乳性黃疸，在生後1周後至3個月内仍有黃疸，可能由于腸道内β-葡萄糖苷酸酶含量及活性增高，使膽紅素腸肝循環增加所緻，或是有遺傳因素。黃疸程度以輕到中度為主。治療上不需要停止母乳喂養，口服益生菌促進黃疸代謝，如果達到光療标準給予光療。母乳性黃疸的寶寶若一般狀态良好，無其他并發症，不影響正常預防接種。
轉自：吉大一院新生兒科
來源：吉林12320