新冠疫情防控期间
新生儿照护小贴士系列四
新冠疫情期间，宝宝出现黄疸，由于不能及时就诊明确黄疸原因，多数家长很担心。其实多数宝宝黄疸属于生理性黄疸，所以家长们不必太担心。下面为大家介绍新生儿黄疸的常见原因及处理办法。
我们先来看看人体的胆红素是如何代谢的（图-1）。通过这张图我们知道了循环系统中的衰老的红细胞破坏后产生了未结合胆红素，进入肝脏后转变为结合胆红素，其主要从人体肠道的粪便排出，少量从尿液中排出。新生儿具有特殊的胆红素肠肝循环，加之新生儿红细胞数量多和寿命短、旁路和其他组织来源的胆红素增多、 肝脏功能不成熟，所以新生儿期容易发生黄疸。
图-1
当新生儿血液中总胆红素≥7mg/dl（119umol/L）时我们才能发现宝宝皮肤、黏膜黄染了。黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸程度不重，不需要特殊处理，自行进乳良好的宝宝可以经口喂养补充液体、口服益生菌促进胆红素代谢、隔着玻璃晒太阳、动态观察即可。对于程度重、进展快的病理性黄疸一定尽早就医，积极寻找原因、尽早治疗。对于以高间接胆红素升高为主的病理性黄疸，需要根据宝宝胎龄、出生日龄、是否具有高危因素，依据图-2，到医院进行蓝光照射。
图-2 光疗标准
高危因素：同组免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低白蛋白血症.
除了观察黄疸程度、持续时间以外，对于黄疸持续超过两周，即使程度不重，家长也要注意有无伴随呕吐、腹胀、腹泻、进乳减少、体重不增等症状，还要注意尿便的颜色，如果尿色黄，便颜色变浅，如图-3所示，要及早就医，积极寻找原因并尽早治疗，改善预后。
图-3
最后，和家长们谈谈母乳性黄疸。随着国家对母乳喂养益处的宣传、全民思想意识的提高，越来越多的家长能够给予宝宝足量或大部分母乳喂养，但也会发现部分宝宝黄疸消退延迟。母乳性黄疸足月儿多见，黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸，所以属于病理性黄疸。宝宝一般状况良好，进乳好，尿色不黄，大便色黄，生长发育正常，肝脏不大，肝功能除了总胆红素、间接胆红素升高，余项正常。母乳性黄疸分为早发型，即生后一周内发生，亦称母乳喂养相关性黄疸，由于生后早期母乳量少导致乳汁摄入不足、胎便延迟排尽，使胆红素肠肝循环增加造成黄疸，所以生后尽早开奶，鼓励少量多次喂哺母乳，保证足够乳量及能量的摄入，减少生理性体重下降幅度，注意避免错误喂食糖水，使哺乳次数减少，不利于乳汁的分泌。密切监测黄疸，达到光疗标准给予光疗，并且继续母乳喂养。晚发型称为母乳性黄疸，在生后1周后至3个月内仍有黄疸，可能由于肠道内β-葡萄糖苷酸酶含量及活性增高，使胆红素肠肝循环增加所致，或是有遗传因素。黄疸程度以轻到中度为主。治疗上不需要停止母乳喂养，口服益生菌促进黄疸代谢，如果达到光疗标准给予光疗。母乳性黄疸的宝宝若一般状态良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。
转自：吉大一院新生儿科
来源：吉林12320