19歲少年确診阿爾茨海默症，“老年癡呆”的年輕人越來越多了？

近日，首都醫科大學宣武醫院賈建平教授團隊在國際刊物《阿爾茨海默病期刊》發表論文，介紹了一名19歲男孩被臨床診斷為阿爾茨海默病的案例，引起社會關注。這是目前已知最年輕的臨床診斷為阿爾茨海默病的患者。

阿爾茨海默症是否有年輕化趨勢？哪些不起眼的現象可能是患病征兆？生活中，我們要如何預防？

本期《鵝滴醫生》，來看看究竟誰“偷”走了我們記憶力？

一、19歲青少年為何會得老年癡呆症？

【問題一】該病患是如何發現的？相比于其他病患，他在臨床表現上有哪些不同？

賈建平：這一病患的發現經曆了非常的複雜過程。

他17歲就出現記憶衰退、不能集中注意力、了解力障礙等現象，但是由于年齡特殊，很難準确确診為阿爾茨海默症，需要大量的檢查與讨論。

在臨床表現上，第一，出現了記憶障礙。

第二，腰穿檢查發現患者有診斷阿爾茨海默症的特異性蛋白變化。

第三，有海馬萎縮症狀。

第四，CDR量表（認知功能下降量表）評分為1，屬于輕度癡呆。

CDR量表

【問題二】是否發現這名患者可能緻病的基因？還有哪些因素可能導緻發病？ 

賈建平：我們在全基因組中沒有發現緻病基因。常見的阿爾茨海默症緻病基因包括PSEN1、PSEN2與APP基因突變，而這個患者都沒有。

阿爾茨海默症發病因素包括遺傳因素、環境因素與老化因素。遺傳因素分為緻病基因與風險基因，其中風險基因主要是APOEc4，中國人攜帶該基因的人很多，約有20%，差不多是2.7億人（按總人口14億粗略計算），是以預防的重點在于攜帶風險基因的人身上。當然，并不代表攜帶風險基因就一定會發病。

環境因素包括健康的生活方式和和諧的家庭環境，都可以抵消APOEc4帶來的風險。

此外，老年人由于其他基礎性疾病和身體功能的衰退，容易引發阿爾茨海默症。

【問題三】目前該病例的治療情況如何？

賈建平：目前我們了解到該病例在系統治療後發生明顯好轉，比如學習成績顯著提升。此後我們還會全程跟蹤，半年一次回訪，了解病情、對藥物的反應情況，提供認知訓練的建議，幫助樹立戰勝疾病的信心。

【問題四】該病對患者生活學習工作産生哪些影響？家人需要給他什麼樣的支援？

賈建平：該病對生活影響很大，尤其是記憶障礙對學習工作都有負面影響，嚴重的會影響獨立生活能力。而且如果患者遭受社會歧視，産生病恥感，則情況會惡化。

家庭支援是影響病情的重要因素之一，和諧家庭能夠帶來心靈上的溫暖，而不和諧的家庭關系對孩子腦健康發育和成長有負面影響。

圖源：健康中國

二、如何預防與判斷阿爾茨海默症？

【問題一】如何判斷阿爾茨海默症患者病情的嚴重程度？

賈建平：我們通過CDR量表來判斷認知障礙程度。量表分為0123等級，0代表沒有病，0.5代表輕度認知障礙，1代表輕度癡呆，2代表中度癡呆，3代表重度癡呆。通過來對病情進行分級，可以精準地治療。

老年臨床癡呆量表（CDR量表）

【問題二】發病的預警信号有哪些？有家族發病史的人群需要如何注意？ 

賈建平：預警信号包括記憶障礙持續存在、攜帶風險基因且出現記憶障礙、長期不良的生活方式且出現記憶障礙。如果有家族發病史的話，建議年輕時就及時就醫，檢測發病可能性，并保持健康的生活方式。對于普通人來說，50歲之前都不必過于擔憂。

【問題三】您在論文中提出六種健康生活方式，這六種生活方式有對改善病情有怎樣的幫助？ 

賈建平：六種健康生活方式包括健康飲食、體育鍛煉、充分社交、多用腦和控制煙酒，能夠起到良好的保護記憶效果。我們将執行情況分為好、中、差三個等級，在29000人的實證研究發現，執行情況好的群體的預防效果在60%以上。[1]

三、年輕人是否需要關注患病阿爾茨海默症的可能性？

【問題一】阿爾茨海默症是否呈現“年輕化”趨勢，年輕人應如何預防？

賈建平：現在還沒有資料表示該病的年輕化趨勢，隻是在門診中看到的年輕人确實變多了。我認為年輕人還談不上預防這個重大的科學問題，因為這可能會增加年輕人的心理負擔。建議年輕人重視自己的記憶，采取健康的生活方式，并且保持一定的關注度。

【問題二】用腦過度是否會提高年輕人的阿爾茨海默症發病風險？

賈建平：我認為不會。因為腦有安全保護措施，用腦過度之後我們會感到特别疲勞，就是腦在提醒我們該休息了。适度用腦是有助于保護記憶的，不會帶來負面作用。腦力勞動者要特别注意不要在晚上過度操勞，要适度用腦。

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撰稿：王子睿

編輯：李曉冬

資料來源：

[1] Jia Jianping,Zhao Tan,Liu Zhaojun,Liang Yumei,Li Fangyu,Li Yan,Liu Wenying,Li Fang,Shi Shengliang,Zhou Chunkui,Yang Heyun,Liao Zhengluan,Li Yang,Zhao Huiying,Zhang Jintao,Zhang Kunnan,Kan Minchen,Yang Shanshan,Li Hao,Liu Zhongling,Ma Rong,Lv Jihui,Wang Yue,Yan Xin,Liang Furu,Yuan Xiaoling,Zhang Jinbiao,Gauthier Serge,Cummings Jeffrey. Association between healthy lifestyle and memory decline in older adults: 10 year, population based, prospective cohort study.[J]. BMJ (Clinical research ed.),2023,380.