DRG／DIP這兩種支付方式改革試點從上個世紀末就開始了……那麼在這樣的“賽跑”隊伍中，臨床醫師對醫保支付改革有什麼樣的看法？以及他們會如何應對呢？
作者｜諸任之
來源｜諸任之談醫學人文
DRG支付方式從2019年國家醫保局釋出開始的，之後一年國家醫保局再次釋出了DIP支付方式。事實上，這兩種支付方式改革試點從上個世紀末就開始了，隻是涉及面窄，知道的人不多罷了。
兩種支付改革都選擇了部分城市作為試點，DRG全國試點城市30個，DIP試點城市71個。還有一些以省内試點的城市，據說超過100個，這樣算起來試點DRG或DIP支付全國已經有超過200個城市了。
然而試點城市的進度各有各的不同，就像賽跑，發令槍響了之後，運動員各跑各的，有的已經開始跑起來，有的甚至還在熱身。
從2021年底公布的示範城市名單看，DRG18個，DIP12個，上海天津屬于DRG/DIP都試。也就是這32個城市跑在前面。
那麼在這樣的“賽跑”隊伍中，臨床醫師對醫保支付改革有什麼樣的看法？以及他們會如何應對呢？我找了不同試點、上馬階段的調研資料，來看看不同階段中醫師的想法和做法。
來自北京經濟技術開發區社會保險保障中心的一份調研，收集了2020年11月5日-14日的114份醫師有效問卷，涉及24個城市，71家醫院。
其中13人來自試點醫院，42人來自非試點醫院，其餘59人不知道自己醫院是否試點。
以下按不同職稱的角度看知曉情況，隻有10人比較了解，2人非常了解，估計這12人來自試點醫院。
來自深圳某醫療機構的調研，該機構2019年9月開始試點DRG支付，調研時段為2020年6月-2021年5月。有效問卷84份。可以看到認知水準明顯上升，非常了解達到22.6%，大概知道了升到了65.5%。
再來看江蘇某地級市某家醫療機構的調研結果，他們從2017年就開始試點DRG，調研是2019年5月做的。由于開展醫保支付改革時間較久，問題就變成DRG具體操作類的。
相對而言，對病案首頁重要性的問題認知水準特别高，而對于績效相關、品質相關的問題認知水準就低了。
我們再看一家北京三甲醫院的調研情況，83名臨床醫師參與調研，熟悉和精通的人數隻有11人。且隻有對DRG基本知識比較了解，其他認知水準都偏低。
我們接下來看看不同階段醫師們的反應如何？
從北京經濟技術開發區社會保險保障中心的調研看，28%支援對24%的不支援。
而深圳某醫療機構屬于試點早期，僅9%認為不影響醫療行為，
以下方面是比較顯著變化：
1、關注醫療費用增加
2、均次費用減少
3、住院時間縮短
4、輔助檢查減少
5、轉診增加
6、再住院率增加
而江蘇省某市醫療機構的情況就好多了，經過2年的試點，91%的醫務人員積極支援、主動配合。作者認為和醫保科組織多次多形式的教育訓練有關。
同樣，來自北京某三甲醫院調研結果，90%的醫師希望深入了解DRG，願意參加相關教育訓練。
總結以上内容，我們可以看到醫保支付改革不同階段下醫師反應不一，當醫師還未接觸到相關考核，那麼不太重視，而開始試點後，重視程度上升，但沒有涉及到利益問題，是以重視程度還不算最高，随着DRG/DIP支付和醫院、科室、個人績效挂鈎，那麼醫師的認知會上升更快，教育訓練需求也會越強烈。（原标題為：DRG/DIP支付改革不同階段的醫生反應）
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