最近搶救了一位51歲的心梗患者，送來的時候，患者已經嚴重心源性休克，奄奄一息了。
最後在急診室，根本沒有機會溶栓，更沒有機會上手術台支架，就去世了。
患者家屬一直不了解——年前剛做過體檢，為啥說心梗就心梗，說去世就去世了？是不是體檢中心沒給患者查出問題來？
患者家屬後來開死亡證明的時候，特意拿着體檢報告給我們看。
體檢報告包括一些抽血化驗，血正常、肝功能、腎功能、電解質都是正常的，但血脂低密度脂蛋白膽固醇4.9 mmol/L，血糖8.8 mmol/L。這就說明患者有高膽固醇血症，有糖尿病。
其他的檢查，什麼腹部超聲、心髒彩超、胸片、心電圖等等都是正常的。
那麼整體來說，體檢結果就是患者有高血脂和糖尿病，而并非患者家屬所說的沒有問題。當然，人家患者家屬說“沒有什麼大問題“——但這高血脂、糖尿病說大也大，說小也小，關鍵是患者得控制呀。
患者發現血脂、血糖異常後，根本沒有進一步看，因為他覺得不是什麼大問題。
後來家屬補充了一些資訊：
其實患者最近半個月，一旦走路快了、上樓等情況下，就感覺胸悶憋氣，而且越來越重。患者還說“不行，最近要去醫院看看“，結果還沒來醫院看，就突發心梗，最後離世了。
圖檔來源：123RF
家屬糾結的是：為啥體檢沒有發現冠心病，沒有發現心肌缺血？
一、體檢了為啥沒有發現冠心病？
我們正常的體檢，就是剛才上面說的一些檢查，如果一個人沒有典型的心絞痛症狀，沒有發作心肌缺血，那麼通過抽血、心電圖、心髒彩超這些正常的體檢是無法發現冠心病、心肌缺血的。
正常體檢隻能發現一些常見的問題，對于冠心病的排除作用有限，除非患者已經出現了典型的心絞痛症狀。
可是一旦患者出現典型的心絞痛症狀，一般也不會去體檢中心，而是會直接去醫院就診了。是以體檢一般不容易發現冠心病、心肌缺血。
二、體檢到底有什麼作用？
體檢是一個正常全面的查體，能夠了解一個人的很多情況。
比如抽血化驗：
血正常：能看到有沒有貧血、有沒有細菌感染、有沒有血小闆減少或增多等問題；
肝功能：看看轉氨酶，了解肝髒功能是否正常；
腎功能肌酐：看看腎髒功能是否正常；
電解質：看看血鉀、氯、鈉等是否正常；
血糖：看看有沒有糖尿病；
血脂：看看甘油三酯和膽固醇是否正常。
其他常見的體檢項目：
心電圖：能看到有沒有心律失常，對于嚴重的心肌缺血《心電圖也能發現；
心髒彩超：能發現二尖瓣、三尖瓣、主動脈、肺動脈瓣疾病，能發現心肌是否肥厚，心房心室是否增大，有沒有心衰等等；
腹部超聲：能發現肝膽脾胰有沒有問題；
腎髒超聲：能看到腎髒大小，有沒有囊腫、萎縮、惡性良性腫瘤等問題。
胸片：能看到有沒有感染、大的占位等等問題。
這些都是非常有用的，通過查體，如果能早發現這些問題，那麼就能早點治療，把小問題控制住了，以免發展為大問題。
如果沒有發現這些小問題，那麼小問題就可能會發展為大問題，到時候後悔莫及。
當然，體檢隻能發現部分問題，查體不是萬能的，但不能因為查體不是萬能的就否認查體。查體沒有發現冠心病，不代表查體就沒用。
三、如何才能早早發現冠心病？
1、CT或造影
如果非要說，必須準确地發現冠心病，那麼就需要去做冠脈CTA或冠脈造影。
但我們正常查體，肯定沒有必要做這些檢查，因為這兩個檢查本身有輻射，且要使用造影劑，對身體有一定的風險。隻有當高度懷疑冠心病的時候，才需要在醫生指導下完成冠脈CTA或冠脈造影。
2、症狀、心電圖、平闆試驗、心肌核素
那麼我們平時怎麼發現冠心病呢？
一方面是要靠感覺，大部分冠心病發展到心肌缺血的地步，都會有心絞痛的症狀。就像這位患者，最近多次心絞痛，可是他本人并不知道這種不舒服就是心絞痛。
心絞痛發作的時候，就說明心血管狹窄已經超過70%的狹窄了，這時候，必須盡快就診積極正規治療。
否則有一些不穩定的血管斑塊，即使狹窄隻有70%-80%，也可能在某些刺激下，發生斑塊破裂、發生血栓，突發心肌梗死，甚至猝死。
當出現症狀的時候，需要及時就診，醫生會根據患者的症狀及當時的情況，選擇心電圖、運動平闆試驗、心肌核素等相關檢查，以明确是不是冠心病心絞痛。
3、提前預防才是關鍵
大家也看到了，當患者發生心絞痛心肌缺血的時候，心血管狹窄一般最少都超過70%。那麼我們怎麼才能更早地發現呢？
雖然冠脈CT或冠脈造影能更早的發現心血管有沒有狹窄，及狹窄多少，但這兩個檢查并非正常檢查，對身體有一定的風險，是以并非人人适合，更不是體檢的正常項目。
是以我們隻能根據自身的高危因素來判斷，比如自己有沒有高血壓、糖尿病、高脂血症，自己有沒有抽煙、酗酒、肥胖、家族史、飲食不健康、熬夜、壓力大等等高危因素。這些因素越多，那麼就越容易發生動脈粥樣硬化，越容易發生冠心病。
一方面，要去改變不健康的生活方式；另一方面，查體的目的是發現有沒有高血壓、糖尿病、高脂血症，或發現有沒有頸動脈斑塊，以初步判斷心髒動脈血管是否正常。
這位患者檢查的時候，雖然心電圖正常，心髒彩超正常，但這兩個檢查并不能直接看到心髒血管内部，看不到血管是否有斑塊。
當患者體檢的時候，發現了問題，膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇比較高，而且血糖也升高了，可是患者沒有不舒服，是以沒有藥物控制。
如果那時候能開始控制血脂，服用他汀藥物，控制血糖，那麼斑塊可能不會進展得很快；最主要是後來出現心絞痛症狀的時候，應該及時就診，可是患者卻忽略了日常的症狀，沒有及時就診，最終釀成悲劇。
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