極目新聞記者 劉迅
通訊員 呂惠 宋蒙
河南的史爹爹胸悶、反複咳嗽就醫，一直被診斷為冠心病，治療多時未有好轉，輾轉到武漢亞洲心髒病醫院才發現，“罪魁禍首”并非冠心病，而是骨折愈合後出現纖維縱隔炎，進而引發肺動脈狹窄。在肺動脈植入一枚支架後，目前老人複查各項名額不錯，已回歸正常生活。
剝繭抽絲，尋找病因
史爹爹今年70歲，一直以來都有胸悶的“老毛病”，症狀來得快去得也快，他并未太在意。直到兩年前胸悶症狀持續加重，還伴有咳嗽，史爹爹才下定決心去醫院看看。“去了幾家醫院都說是冠心病，每天在堅持吃藥，但就是不見好。”為了找到病根，老人來到武漢亞洲心髒病醫院求診。
冠脈造影檢查顯示，老人的冠狀動脈血管基本光滑，未出現明顯病變。排除冠心病，究竟是哪種疾病引起了史爹爹的症狀呢？醫生們反複讨論後，懷疑可能是肺血管疾病，它是除冠心病外，最易發生在高齡人群身上的疾病之一。
史爹爹随即做了肺血管增強CT檢查，結果證明醫生的猜想。史爹爹本該在縱隔腔内正常生長的左下肺動脈被增生的纖維組織包繞，引發肺動脈狹窄。原來，史爹爹兩年前的一次骨折經曆，成了破解“真相”的關鍵。
史爹爹左下肺動脈被纖維組織增生包繞并出現狹窄
“我們初步診斷史爹爹可能患有纖維縱隔炎，其特點是縱隔内纖維組織增生，并壓迫縱隔内血管、支氣管或食道等重要結構，其中以肺動脈壓迫最為常見。結核、組織胞漿菌感染、外傷、醫源性因素等原因都會導緻縱隔纖維化。”武漢亞洲心髒病醫院先心病中心醫生金博文介紹，史爹爹2年前左側肋骨曾經骨折過，雖經過治療後骨折處愈合良好，但當時的外傷導緻縱隔内纖維組織增生，包繞肺動脈引起狹窄。
為進一步明确診斷，老人随後進行了右心導管及肺動脈造影檢查，發現其左下肺動脈存在狹窄，而心導管測量壓力階差達30毫米汞柱，全身攜帶氧氣的血液僅四分之一流向全身，機體供氧不足，進而導緻史爹爹出現反複胸悶、咳嗽症狀。
植入支架，症狀消失
右心導管、肺動脈造影檢查結果出來後，史爹爹的手術也随即啟動。面對史爹爹因纖維縱膈炎引起的血管狹窄，由于增生的纖維組織較為堅硬，單純使用球囊很難将狹窄的血管完全撐開，球囊收回後，短暫撐開的血管自動回縮，狹窄便再次出現。主刀醫生金博文在介入影像的精準定位下，果斷在史爹爹狹窄的肺動脈内置入了一枚金屬支架，成功撐起了“供氧生命線”，狹窄的肺動脈終于恢複了通暢。
金博文醫生（左）為史爹爹實施手術
術前肺動脈明顯狹窄（左），術後肺動脈恢複通暢（右）
手術後的史爹爹恢複迅速，術後兩天就康複出院了。一直在醫生指導下規範用藥的他，不僅胸悶氣短的症狀消失了，整個人也變得精氣神十足。“感謝醫生們的精準診斷，多虧了你們，我才能恢複這麼好。”來院複查這天，史爹爹感激地說。
纖維縱隔炎是一種病因、機制尚未完全明确的疑難疾病，其導緻的肺血管狹窄可引起肺高血壓和右心衰竭，由于其臨床症狀缺乏特異性，很容易出現像史爹爹這樣誤診或者漏診的現象。近年來，纖維縱隔炎導緻肺血管狹窄的診斷和治療有了新的進展，CT肺血管造影是對疑似纖維縱隔炎患者确診的首選方法，而支架植入治療則是解除狹窄，改善症狀的有力手段。
金博文醫生表示，支架手術不僅可以治療纖維縱隔炎導緻的狹窄，還可以治療其他原因導緻的肺動、靜脈狹窄等疾病。據悉，武漢亞洲心髒病醫院是湖北省最早開展肺血管支架置入手術的醫院之一，2019年至今，已成熟開展數例，為患者帶去了更多的治療選擇。