心肌梗死後還能活多久？堅持藥物治療，降脂防栓、護心防猝死

心肌梗死後，需要堅持的治療包括藥物治療，包括生活方式。這真是關系到能否活得長久。

還真有些心肌梗死的患者，感覺沒啥事了，就把藥都停了，吃喝也不在乎了。可心肌梗死不是那種可以終生免疫的傳染病，不注意預防還會再發的。

心肌梗死後治療的目的，就是要防治冠心病，防止再發心梗，保護心髒功能，最終減少心血管病的緻殘緻死。

急性心肌梗死時雖然放了支架，開通了血管，可動脈粥樣硬化還在，個體的危險因素還在，梗死的心肌還在，心肌在修複中還會有問題，這些都不是放了支架能夠解決的。是以，後續的治療一定要堅持。

歸納一下，藥物治療主要有這四大方面：

★抗動脈粥樣硬化、預防血栓的治療

就是降膽固醇、抗血小闆，這兩項治療是冠心病患者的基礎治療。

低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化的病理基礎，冠心病患者要求降到1.8mmol/L以下，不止一次心肌梗死的，或者心梗合并腦卒中的、危險因素多的患者，比如有糖尿病、高血壓、腎功能不全的患者，以前放過支架搭過橋、有家族史、吸煙的患者，還要求降到1.4mmol/L以下。實踐證明，降低低密度脂蛋白膽固醇可以減少心肌梗死的發生。是以不光是要吃藥，還要檢查血膽固醇達沒達标。

抗血小闆是為了防止動脈血栓。放了支架後，為了防止支架裡形成血栓，還要強化抗血小闆。一般會用兩種抗血小闆藥，阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛，一般要吃1年，然後改為單藥。

★抗心肌缺血、預防猝死的治療

心肌梗死的患者雖然開通了血管，但有時開通不完全，多支多處血管病變，也不可能都去放支架，是以還可能有心肌缺血。缺血和梗死的心肌都會影響心髒的功能，還可以引起心律失常，甚至引發猝死。是以很多患者還需要抗缺血治療。

在抗心肌缺血的藥物中，“洛爾”類的β阻滞劑如美托洛爾、比索洛爾，既有抗心肌缺血的效果，又有改善心功能的作用，還可以預防猝死。是以，心肌梗死後的患者，隻要沒有禁忌證都應該堅持用藥。

其他抗心絞痛藥物，比如硝酸酯類的單硝酸異山梨酯（依姆多、欣康）、硝酸異山梨酯（消心痛）等，沒有心絞痛、沒有心肌缺血發作是可以停用的。

★防止心肌“重構”、保護心功能的治療

心肌梗死後心髒會修複，可是修複的材料顯然不如“原裝”。因為心肌壞死後不能再生，修複的材料都是些基質和瘢痕組織，這就是所謂的心髒“重構”（重塑）。這樣的材料用多了，就會影響心功能，是以要抗。要抑制心髒在“重構”過程中過多地增生，以防止心髒擴大、心功能下降。藥物主要有“洛爾”類的β阻滞劑和“普利”或“沙坦”這些血管緊張素系統的抑制劑。

這些藥也是心衰治療的基礎用藥，但是都有降低血壓的作用。心肌梗死後有些患者的血壓是會降低的，這并不是高血壓治好了，而是心功能受損了。是以用這些藥時要注意小劑量起始。

★控制相關危險因素的治療

冠心病患者常常合并許多危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂等，還有一些生活方式的問題，比如抽煙喝酒、肥胖、不運動，精神情緒問題，這些都和動脈粥樣硬化進展和髒器病變有關的，都是需要認真管控的。像冠心病、心衰患者、或者糖尿病患者，血壓都要求降到130/80mmHg以下。

說一點複查要注意的問題。

那就是一定不要沒啥事兒、就為了看看冠脈堵了多少去做冠脈CTA（造影）。

心肌梗死後的患者，若是病情有了變化，心絞痛再發，藥物控制不好，那是要複查的。但是特别要注意的是，一定不要隻是為了看看血管就去做冠脈CTA。因為冠脈CTA是要打造影劑的，造影劑要經過腎髒排洩，會加重腎髒的負擔，對原本腎功能不好的患者就更是不利，少數人還會引起“造影劑（對比劑）腎病”。而冠心病患者，本身腎動脈就可以有病變，就可能有腎功能減退，高血壓、糖尿病的患者也會有腎損害，老年患者腎功能也減退，是以都要當心。

健康生活方式在心肌梗死後的治療中不可或缺。

我們下一篇再說。

注意：所有的治療都要在醫生指導下進行！

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