「地塞米松都要用不起了！」
最近，丁香園論壇上的一則文章引起了不少醫療同行的關注與讨論。
丁香園論壇截圖
在這則文章下，不少醫務人員紛紛表達了同感，并分享了多種漲價的藥品，涉及心内、急診、重症等多個科室，涵蓋多種臨床常見、常用的藥物和急救、搶救藥品。
丁香園論壇截圖
藥品漲價情況，到底怎麼樣了？
常用藥、急救藥……有品類猛漲 1900 倍
近日，全國人大代表、郴州市第一人民醫院黨委書記雷冬竹在接受記者采訪時表示：「一些不是集中采購的短缺藥品，比如地塞米松（注射液）原價為 0.35 元/支，2022 年挂網價提高至 98.76 元/支，漲價近 282 倍。」
根據丁香園 Insight 資料庫，我們整理了評論區裡被頻繁提及的幾種藥品，及截至 2020 年的平均中标價格資訊。
（左右滑動檢視更多藥品價格變化）
部分藥品平均最小規格中标價變化趨勢
如西地蘭（去乙酰毛花苷注射液），在 2008～2020 年間最低價為 2.60 元（2009 年平均最小規格中标價），而到了 2019 年卻一度漲至 83.81 元，到 2020 年維持在 82 元。
還有現價格較高的氯解磷定注射液，2020 年平均最小規格中标價為 198 元，而在 2015 年之前，它的價格都維持在 5 元以下。
不僅如此，臨床常用藥物如鹽酸金黴素軟膏，也在 2018 年經曆了從 1 元出頭到 43 元的暴漲。此外，還有硝酸甘油片、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、氫溴酸山莨菪堿注射液等臨床常見藥、急搶救藥均有明顯漲價。
從多個藥品的漲價曲線中不難看出，在 2017～2018 年前後，大批藥品都經曆了較大幅度的價格變化。
徐國等發表于《中國藥店》的文章[1]記錄，2017 年，化學藥方面的漲價大多受到上遊原材料漲價的影響，導緻生産商紛紛提高出廠價格。
如硫氰酸紅黴素的價格從前期的 270～280 元/kg 提高到 310～315 元/kg 後，下遊紅黴素廠家不得不上調價格，阿奇黴素報價 690 元/kg、克拉黴素報價 1150 元/kg、羅紅黴素報價 550 元/kg。
此外，有行業研究人士表示[1]，除了原材料的漲價因素外，本輪藥價上調也因為 2015 年放開最高零售價限制後，許多企業從觀望變成行動，在 2016 年開始相繼提價；同時，國家政策層面，如仿制藥一緻性評價、飛行檢查等一系列政策也使得企業的生産和流通成本上升。
許日祥等于 2018 年刊載于《中國藥事》的調查論文[2]顯示，基本藥物漲價的原因包括但不限于生産成本上漲、生産廠家供應價格上漲、無法滿足兩票制、原輔料價格上漲等因素。
圖源：參考資料 2
臨床醫生：有的藥不該漲、有的藥不算貴
「最離譜的還是西地蘭了，現在 85 元一支，原來最早可能就 20 塊左右。還有硝酸甘油，按照原價和現價比，也是翻了好幾番。」河南某二甲醫院心内科醫生鄭辰（化名）說，「漲價較多集中在搶救藥品，我們心内也屬于是用藥大科了。」
「漲價的這幾年，像西地蘭就換過好幾個廠家。」鄭辰記得，最早感受到藥品漲價是從嚴查環保開始，「當時一些原料廠家關停，價格有一定上漲，再到後來開始集采，2018 年後藥品價格就比較穩定了，像西地蘭的價格應該穩定了至少有一年。」
「之是以提西地蘭，是因為它價格偏高，醫生如果沒有掌握好藥品的特性和用藥劑量，很容易出現浪費，給患者也帶來不必要的負擔。」鄭辰這樣說。
山西省某三甲醫院副主任藥師陳軍（化名）同樣表示，所在醫院藥房，一些搶救藥物的漲價幅度比較顯著：「比如去甲腎上腺素、多巴胺、碘解磷定等，漲得厲害。」
不過，對于丁香園論壇文章中提到的地塞米松漲價，陳軍則表示情況有所不同：「我們的地塞米松倒是不貴，醫院用的集采品類，0.64 元一支。」
多名醫生表示，同一品類的藥品，在不同醫院的價格可能受到生産廠家、劑量、集采的影響。
「雖然有一些藥物價格是漲了，但還有其他便宜的可以選擇。」河南某縣級三甲醫院急診藥房藥師胡明宇（化名）說，「如多巴胺，貴的有 50 多元一支，便宜的也有 2、3 元可以選擇；阿米卡星有的地方賣 18 塊了，我們還是幾毛錢一支；地塞米松有 9 毛錢 15mg 的，也有 38 塊 5mg 的，也有 98 塊 2mg 的。」
廣東某三甲醫院急診科副主任醫師吳彤（化名）也提到，所在醫院的地塞米松價格并沒有明顯變化，「但是西地蘭漲到 90 了，至少漲了有 2 年，和之前用的也不是同一個品牌了。」
除此之外，吳彤提到還有急診常見的間羟胺、多巴胺有明顯價格上漲。
根據丁香園 Insight 資料庫資訊，重酒石酸間羟胺注射液在 2011 年的平均最小規格中标價為 2.42 元，到了 2018 年則漲至 54.6 元。而鹽酸多巴胺注射液在 2019 年一度從最低價 0.4 元（2011 年平均最小規格中标價）漲至 6.14 元，不過到了 2020 年，則略有下跌至 4.16 元。
不過，吳彤認為，藥品漲價對整體臨床工作造成的影響并不大：「因為有集采，大部分藥物還是在降價的，整體來看不貴。」
吳彤所提到的鹽酸多巴胺注射液的價格變動，或許與 2019 年 10 月國務院辦公廳公布的《關于進一步做好短缺藥品保供穩價工作的意見》有關。
官網截圖
《意見》要求：省級關聯機制牽頭機關要在規定時限内組織核實監測發現的短缺或不合理漲價線索并根據情況協調應對……對于國家和省級短缺藥品清單中的品種，允許企業在省級藥品集中采購平台上自主報價、直接挂網，醫療機構自主采購。
在胡明宇（化名）看來，部分急救藥品的漲價是可以了解的。「比如有機磷中毒的救命藥氯解磷定，是三甲醫院必須要備的藥，但現在有機磷中毒很少見，很多醫院都是放到過期，能真正用上的很少。如果價格再不漲一點，藥企可能也不願意做了。」
「藥品價格整體來看還是比較合理的。」胡明宇說，「我 92 年開始上班，當時的工資一個月 75 元，而白蛋白 10g 就要賣 400 多；現在我一個月工資 6、7 千元，白蛋白還是這個價格，甚至不到 400 一瓶，基本都沒怎麼漲過。而一瓶打點滴的葡萄糖 2 塊錢，一瓶礦泉水也 2 塊，藥品真的貴嗎？」
不過，胡明宇也認為，部分藥品的價格确實存在虛高的情況：「尤其是非急救的藥品漲價，我覺得不太合理。」
全國人大代表、郴州市第一人民醫院黨委書記雷冬竹認為，目前藥品供應保障存在集采藥品供應不足、覆寫不全、部分藥品漲幅較大等問題。她建議，同質同價多供模式，保障國家集采藥品供應；加快集采同類藥品覆寫，嚴堵高價藥漏洞；出台政策常态化監管藥價，實作短缺藥保供穩價。
雷冬竹在接受媒體采訪時表示：「由于這些急搶救藥品、短缺藥品沒有集中采購，廠家這樣漲價，也沒有相關監管。是以，我認為對于這些短缺藥品，國家要保供，企業要納入監管。」（策劃：z_popeye｜監制：gyouza）
題圖來源：視覺中國
參考資料：
[1]徐國. 漲價背後的玄機[J]. 中國藥店, 2017, 02(No.227):42-43.
[2]許日祥, 解雪峰, 沐婷玉,等. 基本藥物價格上漲的現況調查及因素分析-基于合肥某三級綜合醫院的調查[J]. 中國藥事, 2018, 32(10):7.