最近抢救了一位51岁的心梗患者，送来的时候，患者已经严重心源性休克，奄奄一息了。
最后在急诊室，根本没有机会溶栓，更没有机会上手术台支架，就去世了。
患者家属一直不理解——年前刚做过体检，为啥说心梗就心梗，说去世就去世了？是不是体检中心没给患者查出问题来？
患者家属后来开死亡证明的时候，特意拿着体检报告给我们看。
体检报告包括一些抽血化验，血常规、肝功能、肾功能、电解质都是正常的，但血脂低密度脂蛋白胆固醇4.9 mmol/L，血糖8.8 mmol/L。这就说明患者有高胆固醇血症，有糖尿病。
其他的检查，什么腹部超声、心脏彩超、胸片、心电图等等都是正常的。
那么整体来说，体检结果就是患者有高血脂和糖尿病，而并非患者家属所说的没有问题。当然，人家患者家属说“没有什么大问题“——但这高血脂、糖尿病说大也大，说小也小，关键是患者得控制呀。
患者发现血脂、血糖异常后，根本没有进一步看，因为他觉得不是什么大问题。
后来家属补充了一些信息：
其实患者最近半个月，一旦走路快了、上楼等情况下，就感觉胸闷憋气，而且越来越重。患者还说“不行，最近要去医院看看“，结果还没来医院看，就突发心梗，最后离世了。
图片来源：123RF
家属纠结的是：为啥体检没有发现冠心病，没有发现心肌缺血？
一、体检了为啥没有发现冠心病？
我们常规的体检，就是刚才上面说的一些检查，如果一个人没有典型的心绞痛症状，没有发作心肌缺血，那么通过抽血、心电图、心脏彩超这些常规的体检是无法发现冠心病、心肌缺血的。
常规体检只能发现一些常见的问题，对于冠心病的排除作用有限，除非患者已经出现了典型的心绞痛症状。
可是一旦患者出现典型的心绞痛症状，一般也不会去体检中心，而是会直接去医院就诊了。所以体检一般不容易发现冠心病、心肌缺血。
二、体检到底有什么作用？
体检是一个常规全面的查体，能够了解一个人的很多情况。
比如抽血化验：
血常规：能看到有没有贫血、有没有细菌感染、有没有血小板减少或增多等问题；
肝功能：看看转氨酶，了解肝脏功能是否正常；
肾功能肌酐：看看肾脏功能是否正常；
电解质：看看血钾、氯、钠等是否正常；
血糖：看看有没有糖尿病；
血脂：看看甘油三酯和胆固醇是否正常。
其他常见的体检项目：
心电图：能看到有没有心律失常，对于严重的心肌缺血《心电图也能发现；
心脏彩超：能发现二尖瓣、三尖瓣、主动脉、肺动脉瓣疾病，能发现心肌是否肥厚，心房心室是否增大，有没有心衰等等；
腹部超声：能发现肝胆脾胰有没有问题；
肾脏超声：能看到肾脏大小，有没有囊肿、萎缩、肿瘤等问题。
胸片：能看到有没有感染、大的占位等等问题。
这些都是非常有用的，通过查体，如果能早发现这些问题，那么就能早点治疗，把小问题控制住了，以免发展为大问题。
如果没有发现这些小问题，那么小问题就可能会发展为大问题，到时候后悔莫及。
当然，体检只能发现部分问题，查体不是万能的，但不能因为查体不是万能的就否认查体。查体没有发现冠心病，不代表查体就没用。
三、如何才能早早发现冠心病？
1、CT或造影
如果非要说，必须准确地发现冠心病，那么就需要去做冠脉CTA或冠脉造影。
但我们常规查体，肯定没有必要做这些检查，因为这两个检查本身有辐射，且要使用造影剂，对身体有一定的风险。只有当高度怀疑冠心病的时候，才需要在医生指导下完成冠脉CTA或冠脉造影。
2、症状、心电图、平板试验、心肌核素
那么我们平时怎么发现冠心病呢？
一方面是要靠感觉，大部分冠心病发展到心肌缺血的地步，都会有心绞痛的症状。就像这位患者，最近多次心绞痛，可是他本人并不知道这种不舒服就是心绞痛。
心绞痛发作的时候，就说明心血管狭窄已经超过70%的狭窄了，这时候，必须尽快就诊积极正规治疗。
否则有一些不稳定的血管斑块，即使狭窄只有70%-80%，也可能在某些刺激下，发生斑块破裂、发生血栓，突发心肌梗死，甚至猝死。
当出现症状的时候，需要及时就诊，医生会根据患者的症状及当时的情况，选择心电图、运动平板试验、心肌核素等相关检查，以明确是不是冠心病心绞痛。
3、提前预防才是关键
大家也看到了，当患者发生心绞痛心肌缺血的时候，心血管狭窄一般最少都超过70%。那么我们怎么才能更早地发现呢？
虽然冠脉CT或冠脉造影能更早的发现心血管有没有狭窄，及狭窄多少，但这两个检查并非常规检查，对身体有一定的风险，所以并非人人适合，更不是体检的常规项目。
所以我们只能根据自身的高危因素来判断，比如自己有没有高血压、糖尿病、高脂血症，自己有没有抽烟、酗酒、肥胖、家族史、饮食不健康、熬夜、压力大等等高危因素。这些因素越多，那么就越容易发生动脉粥样硬化，越容易发生冠心病。
一方面，要去改变不健康的生活方式；另一方面，查体的目的是发现有没有高血压、糖尿病、高脂血症，或发现有没有颈动脉斑块，以初步判断心脏动脉血管是否正常。
这位患者检查的时候，虽然心电图正常，心脏彩超正常，但这两个检查并不能直接看到心脏血管内部，看不到血管是否有斑块。
当患者体检的时候，发现了问题，胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇比较高，而且血糖也升高了，可是患者没有不舒服，所以没有药物控制。
如果那时候能开始控制血脂，服用他汀药物，控制血糖，那么斑块可能不会进展得很快；最主要是后来出现心绞痛症状的时候，应该及时就诊，可是患者却忽略了日常的症状，没有及时就诊，最终酿成悲剧。
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