▎藥明康德内容團隊編輯
心力衰竭，簡稱心衰，是一種心髒結構或功能異常的狀态，是心血管疾病的嚴重和終末階段。各種心血管疾病發展到一定程度，都可能導緻心衰，比如冠心病、心肌炎、心髒結構異常、心跳過快或過慢等。
心衰不僅有着較高的緻殘率和緻死率，随着人口老齡化的加重，患病率也在增加。《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，中國目前約有890萬人患有心衰；在35歲及以上成人中，心衰患病率約為1.3%，比2000年的0.9%增加了44%。
對于心衰，該如何預防、延緩疾病進展，提高患者生活品質和壽命呢？近日，歐洲心衰協會（Heart Failure Association）和歐洲預防心髒病協會（European Association of Preventive Cardiology），在《歐洲心力衰竭雜志》（European Journal of Heart Failure）聯合釋出了一份預防心衰的立場聲明，對預防心衰的發生、發展提出了建議。今天，我們将與讀者分享聲明的部分重點内容。
截圖來源：European Journal of Heart Failure
聲明指出，可改變的危險因素，包括血壓、血糖和生活方式等，在心衰的發生、發展中起着重要作用，針對這些因素，采取措施将能有效地預防心衰，控制病情、延緩疾病進展。
控制血壓
高血壓是心衰最常見的可改變危險因素之一，而且越來越多的心衰患者有高血壓病史。有研究發現，1985-1990年期間，66%的心衰患者有高血壓病史，而到了1997-2002年期間，這一比例上升至74%。
與血壓正常的人相比，高血壓患者發生心衰的風險要高得多，而控制血壓則有助于降低風險。有研究發現，高血壓的長期治療，可将心衰的風險降低約50%，而且心衰的死亡風險也會降低。
聲明建議，要在醫務人員指導下服用藥物，同時結合健康生活方式，以将血壓控制在正常範圍内，降低心衰發生、發展風險。
圖檔來源：123RF
治療糖尿病
心衰是2型糖尿病最常見的心血管并發症之一。有研究發現，2型糖尿病患者首次發生的心血管并發症中，除了最常見的外周動脈疾病外，其次就是心衰。
2型糖尿病患者也有着更高的心衰風險。有研究顯示，與沒有患2型糖尿病的人相比，2型糖尿病患者發生心衰的風險升高了56%。
聲明指出，治療2型糖尿病，已成為預防心衰發展的可行政策。在使用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑等藥物治療2型糖尿病的同時，還應結合健康生活方式控制血糖，預防心衰等心血管并發症的發生。
減少久坐行為
有證據表明，與久坐時間多、身體活動時間少的人相比，經常進行身體活動的人患心衰的風險顯著降低，并且風險随着身體活動量的增加而逐漸降低。
女性健康倡議研究顯示，經常進行身體活動的人（每周＞150分鐘的中等強度身體活動，或＞75分鐘高強度身體活動），心衰的發病率為2.15/1000人年，而不怎麼進行身體活動的人，發病率則為3.29/1000人年。
聲明建議，多動少坐，将有助于預防心衰的發生、發展。
控制體重
心衰的發生風險與體重有關。據估計，體重指數（BMI）每增加1 kg/m2，心衰的發生風險會增加5%-7%。
此外，還有研究顯示，與BMI＞30 kg/m2和BMI介于25 kg/m2-30 kg/m2的人相比，BMI處于健康範圍（18.5 kg/m2-25 kg/m2）的人，心衰風險分别降低了57%和50%。
聲明建議，通過增加身體活動和健康飲食等方式，減少能量攝入、增加能量消耗，以控制體重，并将BMI維持在健康範圍内。
健康飲食
聲明建議，日常飲食要做到低脂、低糖、低鹽，以預防心衰的發生和發展。具體來看：
用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸攝入，使其占總能量攝入量的比例不超過10%；
盡可能減少反式脂肪酸攝入，使其占總能量攝入的比例不超過1%，避免從加工食品中攝入，最好是天然來源，如從肉類中攝入；
限制飲用含糖飲料，最好是不喝；
每天吃鹽不超過5 g；
增加全谷物、新鮮蔬果、魚類和堅果食用量，每天30 g-45 g膳食纖維，最好來自全谷物；每天≥200 g水果；每天≥200 g蔬菜；每天30 g無鹽堅果；每周吃魚1-2次，其中至少有1次是油性魚。
不喝酒
過度喝酒是擴張型心肌病（ACM）最重要的原因之一。據估計，40%的擴張型心肌病可歸因于過度喝酒。擴張型心肌病常發生在30-55歲、而且有10年酗酒史的男性中，患者預後差，5年生存率約為50%。
此外，一項超過50萬人的大規模研究發現，每天攝入酒精超過40 g（大約2.5-3杯）、時間超過5年，與更高的心衰風險相關。
聲明建議，酒精攝入量應限制在目前許多指南中建議的水準（女性每天不超過1杯，男性每天不超過2杯）之下，最好是不喝酒，尤其是擴張型心肌病患者更應戒酒。
不吸煙
吸煙是心血管疾病的一個強有力的、可改變的風險因素。多項研究顯示，吸煙與較高的心衰發生風險相關。
女性健康倡議研究顯示，與目前吸煙的人相比，從不吸煙的人，心衰風險降低了57%；戒煙的人，心衰風險下降了53%。此外，還有研究顯示，患心衰後繼續吸煙，與死亡風險升高38%和再次住院風險升高45%相關。
聲明建議，為預防心衰的發生、發展，吸煙的人，不論吸的是卷煙、水煙還是電子煙，都應盡早戒煙。
預防病毒感染
病毒感染心髒後引發的發炎反應，可能引起病毒性心肌炎，進而導緻心衰。引發心肌炎的常見病毒有上呼吸道病毒、腸道病毒、人類細小病毒B19、人類疱疹病毒-4和人類疱疹病毒-6等。
聲明建議，通過定期接種流感疫苗或其它方式預防病毒感染，并及時治療感染引起的疾病，有助于預防心衰的發生、發展。
監測放療和化療效果
放療和化療等癌症治療方式，尤其是胸部放療等，可能會對心髒産生傷害，增加心衰風險。
聲明建議，在癌症治療中，使用有心髒毒性的化療藥物時，應進行監測；同時優化化療藥物劑量、胸部放療劑量和定位；治療後定期随訪，以降低心衰發生風險。
服用相關藥物
聲明建議，在醫務人員指導下服用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、他汀類藥物、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑等，控制血壓或血糖，也有助于預防心衰的發生、發展。
此外，聲明還指出，風濕性心髒病、睡眠呼吸暫停綜合症、甲狀腺疾病和其他内分泌疾病等，也會增加心衰的發生和發展風險，患有這些疾病的人，要及時就醫治療，避免心衰的發生和加重。
小結
總而言之，全球心衰的發病率正在增長，這意味着如果不采取預防措施，将有更多的人遭受心衰的折磨，增加死亡風險。但與此同時，人們可以采取一些預防性措施，降低心衰的發病風險，控制或延緩疾病進展，提高生活品質和壽命。
為了健康和生命安全，希望我們能做出改變，采取預防措施，改變危險因素，降低心衰風險，提升健康水準。