常見飲料緻糖尿病患者死亡率增20％！改喝哪些可降低風險？

▎藥明康德内容團隊編輯

2021年，全球約有5.37億成人患有糖尿病，預計到2045年，這一數字将上升至7.83億。心血管等合并疾病和過早死亡的風險在成人2型糖尿病患者中尤其增加。飲食幹預在成人2型糖尿病患者的血糖控制方面發揮着重要作用。

根據糖和其他成分的含量，不同類型的飲料可能對健康有不同的影響。近期發表于The BMJ的一項研究，評估了特定類型飲料的攝入量與成人2型糖尿病患者死亡率和心血管疾病結局的關系。結果顯示，在2型糖尿病成人患者中，咖啡、茶、白開水和低脂牛奶與心血管疾病或過早死亡的風險較低相關，而過量攝入含糖飲料則相反。

這項研究由美國哈佛大學學者領銜，加拿大多倫多大學、中國西安交通大學、華中科技大學等團隊共同合作完成。哈佛大學公共衛生學院Qi Sun教授為通訊作者，西安交通大學醫學部公共衛生學院馬樂教授為第一作者，其他作者包括美國國家醫學科學院院士、哈佛大學胡丙長（Frank B. Hu）教授，華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院劉剛教授等。

圖檔來源：參考資料[1]

由于成人糖尿病患者碳水化合物和其他宏量營養素的代謝發生改變，針對一般人群的普遍飲食建議和營養指南未必直接适用于成人糖尿病患者。是以，評估各種飲食攝入量與成人糖尿病患者的疾病結局和死亡率的關系非常重要。這項研究重點關注多種飲料的影響：（1）含糖飲料，（2）人工甜味劑（代糖）飲料，幾乎不含糖或卡路裡；（3）白開水、低脂牛奶、咖啡這些低能量密度飲料；（4）果汁、全脂牛奶等常見飲料。

該研究納入共15486例來自護士健康研究（1980年~2018年，11399例）和衛生專業人員随訪研究（1986年~2018年，4087例）在基線和随訪期間被診斷為2型糖尿病的患者。研究團隊使用經過驗證的食物頻率問卷評估飲料攝入情況，并每兩到四年更新一次資料。主要結局為全因死亡率，次要結局是心血管疾病發病率和死亡率。

不同飲料與死亡風險

在随訪期間，研究者共記錄了7638例（49.3%）死亡病例。

▲含糖飲料攝入量高與較高的全因死亡率顯著相關。與含糖飲料攝入量最低人群相比，含糖飲料攝入量最高人群的全因死亡率風險增加20%（HR 1.20 [95% CI：1.04~1.37])。

▲相反，低能量密度飲料的高攝入量與較低的死亡率相關：

●喝咖啡多與死亡風險降低26%（HR 0.74 [95% CI：0.63~0.86]）相關；

● 喝茶多與死亡風險降低21%（HR 0.79 [95% CI：0.71~0.89]）相關；

● 喝白開水多與死亡風險降低23%（HR 0.77 [95% CI：0.70~0.85]）相關；

● 喝低脂牛奶多與死亡風險降低12%（HR 0.88 [95% CI：0.80~0.96]）相關。

▲研究者沒有發現其他飲料（如人工甜味劑[代糖]飲料、果汁或全脂牛奶）與死亡風險的明确關聯。

▲ 多變量校正結果顯示，随着咖啡、茶、白開水和低脂牛奶攝入量的增加，全因死亡率的風險呈非線性下降（非線性均P＜0.001）。而含糖飲料與全因死亡率之間的關系更為線性。含糖飲料每增加一份/天，全因死亡率就會增加8%（HR 1.08 [95% CI：1.02~1.14]）。

▲ 糖尿病診斷後，改喝更健康的飲料也能降低全因死亡風險。如與咖啡攝入量不變的受試者相比，糖尿病診斷後增加咖啡攝入量的受試者的全因死亡風險降低了18%。在茶和低脂牛奶中，也觀察到相似的關聯模式。

不同飲料與心血管疾病風險

在随訪期間，研究者共記錄了3447例（22.3%）成人受試者發生心血管疾病。

▲ 研究者單獨評估了特定類型飲料攝入與心血管疾病發病率和死亡率之間的關聯，其關聯模式與全因死亡率的關聯模式在很大程度上相似。

▲ 在完全校正模型中，較高的含糖飲料攝入量與較高的心血管疾病發病率和死亡率相關。與含糖飲料攝入量最低的人群相比，含糖飲料攝入量最高的人群的心血管疾病發生率和死亡率分别增加25%（HR 1.25 [95% CI：1.03~1.51]）和29%（HR 1.29 [95% CI：1.02~1.63]）。相反，咖啡和低脂牛奶的攝入量增加與心血管疾病的發生率呈負相關：咖啡的風險比為0.82（95% CI：0.69~0.98），低脂牛奶的風險比為0.88（95% CI：0.78~1.00）。

研究人員進一步評估了飲料互相替代的健康影響，當每天更換一份含糖飲料為以下其他飲料時，

● 換成每天一份咖啡，全因死亡風險降低18%（95% CI：12%~23%），心血管疾病死亡風險降低20%；

● 換成每天一份茶，全因死亡風險降低16%（95% CI：9%~22%），心血管疾病死亡風險降低24%；

● 換成每天一份白開水，全因死亡風險降低16%（95% CI：10%~21%），心血管疾病死亡風險降低20%；

● 換成每天一份低脂牛奶，全因死亡風險降低12%（95% CI：5%~17%），心血管疾病死亡風險降低19%。

用人工甜味劑飲料代替每天一份含糖飲料也與全因死亡率和心血管疾病死亡率分别降低8%（95% CI：1%~14%）和15%（95% CI：4%~24%）顯著相關。用咖啡、茶或白開水代替每天一份人工甜味劑飲料也與全因死亡率降低有關。

總的來說，在成人2型糖尿病患者中，較高的含糖飲料攝入量與較高的全因死亡率和心血管疾病發病率和死亡率相關，而咖啡、茶、白開水和低脂牛奶的攝入量與全因死亡率呈負相關。這些發現強調了選擇健康的飲料在管理成人2型糖尿病患者心血管疾病和過早死亡風險方面的潛在作用。

劍橋大學營養流行病學家Nita G Forouhi教授為本研究撰寫了同期評論，指出：本研究以令人信服的結果，将不同飲料對健康影響的認識擴充到2型糖尿病患者中。另一個重要資訊是，由于本研究在2型糖尿病患者群體中得出的結果與既往普通人群研究結果大緻相似，是以針對2型糖尿病患者不必有額外特别的飲料限制。