胃疼？未必！專家教你區分腹部疼痛

門診經常碰到患者捂着肚子說自己胃疼，要求開胃藥，最後被診斷出其他問題。我們發現但凡是上腹痛，患者都會稱胃疼，但實際上，上腹痛不一定是胃疼。

腹痛分三種

腹痛根據發生機制不同，分為三種：内髒性疼痛、軀體性疼痛和牽涉痛。

1、内髒性疼痛

内髒器官障礙引起的疼痛叫作内髒痛，可以由機械性牽拉、缺血和發炎刺激誘發。内髒痛的特點就是定位模糊，因為感受痛覺的神經在内髒的分布比在軀體要稀疏得多，且内髒感覺的傳入途徑比較分散。

2、軀體性疼痛

腹膜壁層及腹壁病變引起的皮膚痛感叫軀體性疼痛。特點是定位準确，程度持續且劇烈，可以有局部的肌肉緊張。疼痛可以因咳嗽、體位變化而加重。

3、牽涉痛

内髒性疼痛牽涉到身體體表部位的疼痛叫牽涉痛。特點是定位明确，疼痛劇烈，有壓痛、腹肌緊張及感覺過敏等。牽涉痛的位置與神經分布和腹部髒器的關系密切相關。體表感應部位在上腹部的器官如胃、肝髒、膽囊等，我們可以通過體表的位置推測病變的器官。

一種疾病的腹痛可能同時涉及多種機制，比如急性闌尾炎，早期疼痛在臍周或上腹部，屬于内髒性疼痛。随着疾病進展，出現牽涉痛，疼痛轉移至右下腹。當發炎進一步發展，波及腹膜壁層時，則出現軀體性疼痛，程度劇烈，可伴壓痛、反跳痛及腹肌緊張。

胃疼未必是胃病

既然胃疼不一定是胃在疼，那麼哪些疾病可能出現上腹痛呢？這裡僅列舉部分比較常見的、危重的上腹痛病因。

1、急性心肌梗死

少數急性心肌梗死患者可僅表現為上腹部的急性疼痛，伴有惡心、嘔吐，甚至可以有上腹壓痛、腹肌緊張。近年來該病發病年齡有年輕化的趨勢。40歲以上出現病因未明的急性腹痛，尤其是有高血壓、動脈粥樣硬化或心絞痛發作史的患者，要高度警惕急性心肌梗死的可能。

這種疼痛往往突然發生，程度劇烈，勞累、情緒激動可誘發疼痛或者使疼痛加重。部分患者可出現心律失常，甚至休克。由于心電圖和心髒損傷标志物的改變都需要一定時間，是以胃疼患者不要奇怪為什麼醫生反複要求做心電圖。

2、腹主動脈瘤

腹主動脈瘤在中年人中常為梅毒性（梅毒螺旋體侵入人體後引起的心血管病變），而老年人常為動脈硬化性，可引起劇烈腹痛。患者可在中上腹觸及搏動性包塊，按壓可誘發腹痛。通過聽診器可聽到滾筒樣雜音，多普勒超聲、CT、MRI或腹主動脈造影可明确診斷。

3、糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒

糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多見于青少年患者，腹痛呈陣發性，程度相當劇烈，伴腹脹、惡心、嘔吐等。産生腹痛的原因主要是酸中毒時伴有失鈉、失氯、失水等嚴重水、電解質紊亂，導緻肌肉痙攣。有時可伴有發熱，白細胞增高，腹部壓痛與腹肌緊張。患者一般發病前有一段多飲、多尿的過程，往往表現為先嘔吐、後腹痛，檢驗可見pH值下降、血糖明顯升高、尿糖陽性、尿酮體陽性，經積極治療後症狀可在數小時内完全消失。

真正的胃疼通常和進食有密切關系。比如，疼痛發生在餐後或餐前，食用某些食物後或過饑過飽、暴飲暴食等。另外，胃疼常伴有打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉等症狀。服用治療胃病的藥物後胃疼症狀明顯緩解，也說明是胃病造成的胃疼。

總之，胃疼時有發生，當出現症狀時，尤其症狀反複出現或持續不能緩解時，一定要及時就醫，以免贻誤治療時機。

文：清華大學附屬北京清華長庚醫院消化内科 謝珊 蔣絢

來源：健康中國