心房顫動（簡稱“房顫”），是最常見的一種心律失常，增加腦卒中、心衰乃至死亡風險。56歲的石先生就是一位房顫患者，但他怎麼也沒有料到，竟然是睡眠障礙惹的禍。“治病要治根，睡眠呼吸暫停和房顫密切相關，打呼噜的人群特别要警惕房顫問題！”廣州醫科大學附屬第一醫院心血管内科主任醫師陳愛蘭提醒。
中風根源竟與睡眠相關
今年56歲的石先生是一位老漁民，長年從事捕魚賣魚的勞作，身體一向比較健壯。然而，四個多月前，他突然感覺到經常會冒冷汗，而且時不時出現頭暈頭痛的現象。家人以為他是操勞過度，讓他在家休息了一段時間，但情況卻并未有好轉，甚至還出現了嘔吐症狀。 石先生趕緊到當地醫院檢查，醫生診斷為房顫導緻的腦卒中，也就是俗稱的中風，建議他到大醫院進一步接受治療。在朋友的推薦下，他來到廣州醫科大學附屬第一醫院，找到心血管内科陳愛蘭主任醫師。 “這位患者沒有高血壓、冠心病、慢阻肺等腦卒中的高危因素，但體形比較肥胖，而且有房顫病史，我們推測他可能有睡眠障礙。”陳愛蘭邀請呼吸内科睡眠呼吸障礙團隊進行會診，并給石先生做了睡眠監測，結果發現已經是重度的睡眠呼吸暫停綜合征。
睡眠呼吸暫停和房顫是密切關聯的。資料顯示，患者有睡眠呼吸暫停綜合征的人比正常人患房顫高出4倍的機率。研究表明，睡眠呼吸暫停的人在夜間睡覺時會發生心律失常，每小時會有幾次缺氧，每次幾秒鐘。缺氧又會導緻心髒發生化學變化與機械張力變化，進而發生房顫。“我們順藤摸瓜，找到了誘發患者房 顫的根源，而房顫就是導緻腦中風的原因。”陳愛蘭說。 陳愛蘭提出，治病要從根治療，才能獲得較好的遠期療效，石先生在夜間睡眠時缺氧非常嚴重，就如同“白天在廣州，晚上睡覺時就到了高原”，如果睡眠呼吸暫停沒有得到有效治療，會抵制對房顫的治療，降低治療效果，而如果房顫的問題解決不了，心髒的左心耳處就容易“長”血栓，血栓随着血液流到腦部血管，就可能誘發中風，導緻嚴重後果。
介入手術讓預防“一步到位”
醫生為石先生制定了詳細的治療計劃，一方面讓他開始佩戴呼吸機入睡，從根本上解決夜間低氧問題，另一方面進行規範的抗凝治療，同時要求他努力“減肥”。 石先生非常聽從醫生的建議，從一日三餐無肉不歡，轉變成盡量減少肉類、碳水化合物的攝入，并加強運動，每天清早四五點起床就去快走鍛煉身體，三個月後，體重減輕了十幾斤。他再次來到陳愛蘭門診複查，規範抗凝治療有了一定的效果，已經可以做介入手術，通過射頻消融技術将容易形成血栓的左心耳封堵住，對于預防腦卒中實作“一步到位”，而且無需終身服用抗凝藥物。
手術當天，石先生被送入介入手術室。射頻消融技術在局部麻醉下進行，患者全程都是清醒狀态，并且可以與醫生進行語言交流，石先生說，他感覺到一陣暖流直抵心髒部位，醫生便開始了非常專注的操作，過程中“一點都不疼”。
遠期效果要靠醫患共同努力
手術順利，術後心電圖監測顯示，石先生原本異常波動的心電圖，逐漸恢複成為窦性心律，血壓也都處于平穩狀态。出院當天，陳愛蘭到病房探望他，并再三叮囑他要繼續減肥控制好體重，完成手術隻是走向成功的開始，回到家中還要定期做心電圖、測量血壓等，并做好記錄及時與醫生溝通。
陳愛蘭将手機裡面儲存的一份表格發給石先生，指導他做好每天的監測和記錄，“我們做過的每一個射頻消融手術的患者，都會給他這樣一個表格，患者回到家中需要繼續做好遠端管理。”陳愛蘭主任找到之前一個患者發過來的記錄說，“如果資料出現異常，醫生可以及時了解到患者的情況，并給予指導意見，盡管這樣做可能會給醫生增加一點工作量，但可以確定患者的遠期療效。” 采寫：南都記者 李春花 通訊員 韓文青 圖：廣醫一院提供