心跳亂了節奏……醫生，我的心剛剛咯噔了一下

“

浙大二院健康大講堂

名醫直播 健康相約

健康直播來啦！

浙大二院視訊号、浙二網際網路醫院視訊号目前定期推出健康直播——浙大二院健康大講堂，聯合醫院各科室專家在直播間為大家做專業科普答疑解惑。我們陸續把直播整理成文字，友善大家随時翻閱學習。

本期健康大講堂話題：

心髒“跳不動”了怎麼辦？

本期主講醫生：

早春時節，乍暖還寒。心血管疾病和季節密切相關，近段時間，杭城的氣溫像過山車般，忽高忽低，在“倒春寒”的影響下，一些心血管病患者就更容易疾病發作或加重。

心髒是人體裡面最重要的一個器官，它通過不停跳動，提供源源不斷的動力，以滿足人體基本的生理需求。同時，心跳有着非常精密而嚴格的機制，是以當我們受到刺激或者出現不同的身體狀況時，心跳會根據我們的需求來調節。

比如，我們走夜路被人吓了一跳時，心跳會陡然增加，這是通過精密的神經體液調節來實作的；當我們睡眠時，心跳就會下降，以便在夜間得到一定程度的休息。

心跳與健康息息相關，是人體健康的晴雨表。一旦有心理和精神壓力，比如沒有睡好或比較疲勞時，心跳會首先出現反應，會有胸悶心慌等表現，提醒我們身體不舒服了。

正常的心跳是什麼樣的？

正常的心跳來自于心髒的右心房，靠近上腔靜脈的一個小小的組織——窦房結。窦房結裡面有能夠自己跳動的細胞，叫做窦房結細胞，它們通常是心髒裡面跳得最歡快、自律性最高的。

心髒裡的一條原則是“誰的喉嚨喊得響就聽誰”，因為窦房結跳動頻率最快，是以其他小夥伴就跟着它們一塊走。窦房結發放的脈沖所帶動的心跳一般在60-100次/分左右之間，當低于60次/分時，叫做心動過緩，超過100次/分時叫做心動過速。

此外，還會遇到心跳不整齊等情況。當心跳節奏被打亂掉後，會導緻心髒輸出的血量相對不足，進而導緻心慌、胸悶、頭暈等狀況出現，這就是心律失常，是臨床上常見的一種情況。

窦性心律不齊，對身體有影響嗎

體檢時有一個必做的項目，就是心電圖。不少人看到“窦性心律”四個字就開始緊張，擔心自己是不是有什麼問題。其實“窦性心律”是報告上很常見的，因為正常心率是從窦房結來的，是以稱之為窦性心律，這其實就是正常心率。

窦性心律不齊，要分情況看。很多年輕人會因為發育不成熟而出現窦性心律不齊的狀況，大部分都不會對身體有影響。随着年齡增長，很多窦性心律不齊會自然消失。假如它持續存在，隻要能夠滿足身體需求，通常也不會對身體造成大的危害。

心律失常有哪幾種情況？

動态心電圖是診斷心律失常的利器，将電極貼片貼在身上，可以記錄心跳的情況，記錄最快、最慢的心跳，以及心跳之間是否整齊。此外，動态心電圖會傳達一個非常重要的資訊，即心率變異性。

如果在心電圖上看到窦性心動過緩，也不用過于緊張。長期從事體力勞動的人或者體育鍛煉多的人，心率會略慢一些。55次/分以上的心跳基本能夠滿足人的日常生活所需。當清醒時心跳不足50次/分，甚至不足40次/分時，可能會出現嚴重的症狀。頭暈，眼睛發黑（醫學上叫黑矇），乏力，體力下降，甚至還有一些老年人覺得自己的記憶力下降，這就是因為心髒維持不了基本生活所需，這種情況需要到醫院診治。

有趣的是，心動過緩在心髒上的表現很少，心跳慢自己是感覺不出來的，通常都是通過别人或者血壓計測量發現的。而心動過速卻可以很快感覺出來，這也是常見的狀況，不必過于緊張。但是如果心跳加速對生活造成了困擾，可以到醫院就診。

心髒是一個非常複雜的電路，如果電路中有“喉嚨喊得比窦房結還響”的情況，心電圖上就會出現另一種波形，這種情況叫早搏。早搏比較多時，可能會出現二連律、三連律，甚至可能出現房性心動過速和室性心動過速。這種情況下，身體會感到顯著不适。

心率是随我們的日常生活而調節的，有些時候快，有些時候慢，當心髒失去調節功能時，說明心髒到了老化程度，需要幹預。是以心律失常在老年群體中比較多見。有較大壓力的年輕人，也容易出現心律失常。

心律失常該怎麼辦？

首先，到醫院診斷健康狀況，和醫生确認是否患病。如果有心律失常的症狀，盡可能第一時間到附近醫院做心電圖，抓住寶貴的第一手資料。心電圖可以幫助斷定病症，在做手術前對比心電圖也可以增加手術的成功率和安全性。

随着技術的發展，醫院有了超長程的柔性心電記錄儀。之前的動态心電圖隻能用24小時，現在的超長程心電記錄儀已經可以做到最長一周的心電記錄，抓住心律失常發作的可能性更高。

對于發作頻率低的病人，第一種方法是植入式心電記錄器，這是一種指甲蓋大小的電子裝置，埋藏在皮下，最長可以記錄三年的心電圖。這對不明原因暈厥的病人來說，是一個很好的診斷工具。第二種是心髒電生理檢查，心髒電生理檢查可以做一些程式性刺激來檢測心髒的傳導功能，以及有沒有異位起搏點。

其次，如果生病了，病情輕還是重？輕的病通常用一些抗心律失常的藥物就可以治療，而最終的治療是植入心髒起搏器，如果把心髒比作一個電路，那麼心髒起搏器就是為心髒接上電線和發電機，讓其恢複跳動。

對于藥物治療效果不好的病人，建議去做前面提到的心髒電生理檢查。這就像用萬用電表來找到電路的問題所在，然後再進行相應的治療，例如用射頻能量來治療。

目前的射頻消融術可以用于房性早搏、室性早搏、房性心動過速、室性心動過速、房撲、房顫，對根治心律失常有比較好的效果。且創傷小恢複快。

早搏可以“不治而愈嗎”？

治療早搏也有很大一部分的因素在于患者。如果晚上睡眠品質好，深睡眠越深、越長，早搏就會越少；反之如果白天心事很重，壓力很大，那麼早搏的治療效果也不會很好。

是以在治療前，我們更願意花時間跟患者聊一聊，這可能比直接用藥更為重要。很多患者甚至不用吃藥，僅僅通過心理調節，緩解了心理壓力和緊張，早搏就不治而愈了。

大家也可以看自己的24小時動态心電圖報告，正常人一天大約10萬次心跳，出現1000次左右的早搏，是基本正常的。将每天1000-5000次早搏劃作一檔，沒有症狀可以不吃藥，大部分人休息一下能好；5000-1萬次是另一檔，這種情況下可以根據個人症狀選擇性用藥；1萬次以上的，一般會嘗試使用藥物治療。

對于高危病人，一般會進行射頻消融，或者是植入心髒除顫器。電視上經常看到醫務人員通過電擊在危急時候挽救生命，大部分就是通過電擊來終止惡性心律失常。但是，普通的除顫儀無法随身攜帶，是以人們發明了植入式心髒除顫器，像起搏器一樣裝在胸口，能在危難時刻，通過放電來進行急救。當然，現代的植入式心髒除顫器在放電之前，往往會先嘗試通過起搏來調整心跳，如果三次不能調整成功，再進行放電，這樣就能夠大幅度減少電擊所帶來的損傷。

浙大二院在心血管疾病領域的創新探索，一直走在全國前列。作為國家心血管病區域醫療中心建設機關，浙大二院心髒中心是國家心腦血管疾病疑難病症診治能力提升工程機關（浙江省唯一）、國家臨床重點專科，首批國家心血管臨床藥理基地，浙江省唯一的心血管内科支撐學科、心血管保健中心、心腦血管疾病臨床醫學研究中心和心髒大血管疾病診治技術研究中心、浙江省心血管疾病介入診療品質控制中心挂靠機關。能夠開展國際上所有的心血管介入技術，在經導管心髒瓣膜病、複雜危重冠脈病變、大血管疾病的介入治療、疑難心律失常射頻消融、各類型心髒起搏治療、微創心髒手術、心血管病基礎研究等亞專科領域享有盛譽。《中國醫院最佳專科聲譽排行榜》心血管病學排名全國列第四，浙江省位列第一。

文章整理釋出于都市快報橙柿APP

稽核 | 陳國忠 蔣峻

責編 | 來鑫萍