來源丨21新健康（Healthnews21）原創作品
作者丨季媛媛
編輯丨徐 旭
圖檔丨圖 蟲
哮喘目前已成為大陸第二大慢性呼吸道疾病，僅次于慢阻肺，是一種慢性氣道發炎性疾病。在臨床上，不少哮喘患者基本會在春秋季節引發該疾病，而哮喘發作期間通常除了氣喘之外，還有胸悶咳嗽的症狀，一旦急性加重，本身很通暢的氣道就會形成支氣管的痙攣，痙攣了之後就導緻通氣功能下降，氣體不容易呼出來，也不容易吸進去，進而造成呼吸困難，甚至引起呼吸衰竭心力衰竭，最終引起死亡。
近期，全國多地面臨新一輪疫情沖擊，給哮喘患者的用藥和就診帶來挑戰，如果日常不注意疾病管理和規範用藥，就很容易增加急性發作的風險。特别是在居家抗疫期間，尤其需要加深對這一疾病的關注。
今年5月3日是第二十四個“世界哮喘日”，今年主題為“消除差距，實作哮喘的同質管理”。如何做好疫情下的哮喘管理，以減少急性發作的風險？對此，中華醫學會呼吸病學分會副主任委員兼哮喘學組組長、浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸與危重症醫學科科主任沈華浩指出，哮喘的長期化、規範化治療是有效控制哮喘的重要手段。“在疫情當下，患者面臨的不确定性有所增加，而這更需要患者堅持每日按量用藥，并随身攜帶緩解藥物，備足足量的藥物儲備，注重規避哮喘誘發因素、做好疾病的自我監測與評估，如此才能降低疾病發作的風險。”
疫情給哮喘患者帶來生命風險
早在2019年6月，由中國醫學科學院北京協和醫學院院校長王辰院士牽頭完成了全國第一個關于哮喘的大範圍流行病學研究，該研究結合2015年全國人口調查資料，揭示了大陸哮喘的流行狀況、危險因素和疾病管理情況。根據該調查研究結果，首次明确大陸20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，患病人數達到4570萬。該研究取嚴格的多階段分層整群随機抽樣的流行病學調查方法，結果在國際權威醫學雜志《柳葉刀》發表。
而在近年來，哮喘患者人數還在不斷增加。哮喘的疾病控制率不佳的原因大多在于患者自身存在的疾病認知與管理誤區。目前，哮喘診斷率不足、控制率低是普遍存在的痛點。有調查顯示，在中國哮喘管理的難點，首先是診斷嚴重不足，高達71.2%的哮喘患者此前未得到過醫生的診斷。再就是治療不足，具體展現是服藥依從性不夠好，成人患者不遵醫囑用藥的發生率在50%左右 。
最新的2017年大陸30個省市城區門診支氣管哮喘患者控制水準的調查共納入3875例患者，根據GINA 定義的哮喘控制水準分級，結果顯示大陸城區哮喘總體控制率為28.5% 。
這主要是因為在日常生活中，也有不少患者對疾病管理認知不足。由于哮喘主要表現為發作性咳嗽、胸悶、喘息症狀，可以“突發突止”，有可能自行緩解，這就使得很多患者産生認識誤區或者僥幸心理，認為不治療也能緩解，進而使得哮喘越來越重，頻繁發作，最終會導緻慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭等嚴重并發症。
有患者在分享自己的患病經曆時提到确診哮喘後，沒能按照醫囑規範足量吸入藥物，沒有養成随身攜帶藥物的習慣，症狀緩解後即自行停藥。
“這些疾病管理誤區在大陸哮喘患者中比較普遍，但其實都給哮喘急性發作埋下隐患。” 沈華浩說，此外，受新冠疫情的影響，很多哮喘患者，尤其是年輕的白領患者工作、生活節奏被打亂，加之自身對疾病重視程度不夠、生活忙碌造成的遺忘、疏忽等原因，都會增加哮喘複發、甚至急性發作的風險。如果平時不注重疾病規範管理，家中又沒有儲備足量藥物“餘糧”，當病情複發或急性發作時，可能給生命帶來威脅。
“哮喘的治療目标就是良好的控制，盡可能減少急性複發以及出現肺功能損害。中斷或延遲治療都會讓哮喘的控制情況大打折扣，不僅會讓發作頻次愈發增多，疾病程度也可能會愈發嚴重。”沈華浩強調。
疫情下應防止斷藥或停藥
對于哮喘患者來說，想要減輕疫情帶來的負面影響，降低疾病複發的風險，前提就是疾病得到有效控制。而這一目标的實作離不開哮喘的長期化規範化治療。
而治療的前提是對哮喘做好監測。需要注意的是，哮喘的本質是發炎，症狀減輕了并不代表發炎消失，是以根據症狀用藥的習慣是不能有效控制哮喘的。有糖尿病、高血壓的患者會通過測血糖和量血壓來評估自己疾病的控制狀況，哮喘也有評估名額，就是呼氣峰流值（PEF）和哮喘控制測試（ACT）。
據了解，PEF是用力呼氣時每分鐘呼出的最大氣體量，當呼吸道狹窄時，我們呼出的氣體量就會減少，當呼氣量減少到60%-80%之間時，說明哮喘控制不佳，需要增加治療藥物用量并密切觀察，當呼氣量減少到
此外，ACT是一種評估哮喘控制狀況的測試問卷，包括五道題，如果總分低于20分說明哮喘還未控制，需要盡快和醫生溝通，重新制定哮喘治療方案，如果評分在20-24分之間，說明控制良好，但并不意味疾病症狀完全控制，還需定期複查；如果在25分及以上說明哮喘控制良好，需要保持并堅持用藥。這個問卷需要每4周測一次。
“目前臨床上對于哮喘的治療主要采用藥物治療，包括控制藥物與緩解藥物。“沈華浩介紹道：”前者可以降低氣管和支氣管對外界刺激的敏感性，減少呼吸道發炎如充血、腫脹、分泌物增加。其中吸入糖皮激素是目前最有效的控制藥物。由于哮喘患者的氣道發炎反應是持續存在的，是以這類控制藥需要每天使用。”
沈華浩建議，對于控制類藥物，哮喘患者應保證規範足量使用，日常可以随身攜帶，并且在家中各處、辦公室等各處觸手可及的地方準備，以防不時之需。在新冠疫情依舊在各地散發的情況之下，患者也應提前備足用藥，防止斷藥或停藥。同時，在生活與飲食上也需要做好自我管理，一些疾病誘發源或刺激性食物要注意防範和規避。如外出戴口罩，忌口辛辣冷凍類食物，同時注意保暖，預防感冒。
沈華浩最後總結道：“疫情當下，哮喘患者不必恐慌焦慮，做好過敏源防控、堅持用藥等哮喘管理措施，對自身哮喘控制與身體健康都是有很大的益處。”