来源丨21新健康（Healthnews21）原创作品
作者丨季媛媛
编辑丨徐 旭
图片丨图 虫
哮喘目前已成为大陆第二大慢性呼吸道疾病，仅次于慢阻肺，是一种慢性气道炎症性疾病。在临床上，不少哮喘患者基本会在春秋季节引发该疾病，而哮喘发作期间通常除了气喘之外，还有胸闷咳嗽的症状，一旦急性加重，本身很通畅的气道就会形成支气管的痉挛，痉挛了之后就导致通气功能下降，气体不容易呼出来，也不容易吸进去，进而造成呼吸困难，甚至引起呼吸衰竭心力衰竭，最终引起死亡。
近期，全国多地面临新一轮疫情冲击，给哮喘患者的用药和就诊带来挑战，如果日常不注意疾病管理和规范用药，就很容易增加急性发作的风险。特别是在居家抗疫期间，尤其需要加深对这一疾病的关注。
今年5月3日是第二十四个“世界哮喘日”，今年主题为“消除差距，实现哮喘的同质管理”。如何做好疫情下的哮喘管理，以减少急性发作的风险？对此，中华医学会呼吸病学分会副主任委员兼哮喘学组组长、浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科科主任沈华浩指出，哮喘的长期化、规范化治疗是有效控制哮喘的重要手段。“在疫情当下，患者面临的不确定性有所增加，而这更需要患者坚持每日按量用药，并随身携带缓解药物，备足足量的药物储备，注重规避哮喘诱发因素、做好疾病的自我监测与评估，如此才能降低疾病发作的风险。”
疫情给哮喘患者带来生命风险
早在2019年6月，由中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士牵头完成了全国第一个关于哮喘的大范围流行病学研究，该研究结合2015年全国人口调查数据，揭示了大陆哮喘的流行状况、危险因素和疾病管理情况。根据该调查研究结果，首次明确大陆20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患病人数达到4570万。该研究取严格的多阶段分层整群随机抽样的流行病学调查方法，结果在国际权威医学杂志《柳叶刀》发表。
而在近年来，哮喘患者人数还在不断增加。哮喘的疾病控制率不佳的原因大多在于患者自身存在的疾病认知与管理误区。目前，哮喘诊断率不足、控制率低是普遍存在的痛点。有调查显示，在中国哮喘管理的难点，首先是诊断严重不足，高达71.2%的哮喘患者此前未得到过医生的诊断。再就是治疗不足，具体体现是服药依从性不够好，成人患者不遵医嘱用药的发生率在50%左右 。
最新的2017年大陆30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查共纳入3875例患者，根据GINA 定义的哮喘控制水平分级，结果显示大陆城区哮喘总体控制率为28.5% 。
这主要是因为在日常生活中，也有不少患者对疾病管理认知不足。由于哮喘主要表现为发作性咳嗽、胸闷、喘息症状，可以“突发突止”，有可能自行缓解，这就使得很多患者产生认识误区或者侥幸心理，认为不治疗也能缓解，从而使得哮喘越来越重，频繁发作，最终会导致慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭等严重并发症。
有患者在分享自己的患病经历时提到确诊哮喘后，没能按照医嘱规范足量吸入药物，没有养成随身携带药物的习惯，症状缓解后即自行停药。
“这些疾病管理误区在大陆哮喘患者中比较普遍，但其实都给哮喘急性发作埋下隐患。” 沈华浩说，此外，受新冠疫情的影响，很多哮喘患者，尤其是年轻的白领患者工作、生活节奏被打乱，加之自身对疾病重视程度不够、生活忙碌造成的遗忘、疏忽等原因，都会增加哮喘复发、甚至急性发作的风险。如果平时不注重疾病规范管理，家中又没有储备足量药物“余粮”，当病情复发或急性发作时，可能给生命带来威胁。
“哮喘的治疗目标就是良好的控制，尽可能减少急性复发以及出现肺功能损害。中断或延迟治疗都会让哮喘的控制情况大打折扣，不仅会让发作频次愈发增多，疾病程度也可能会愈发严重。”沈华浩强调。
疫情下应防止断药或停药
对于哮喘患者来说，想要减轻疫情带来的负面影响，降低疾病复发的风险，前提就是疾病得到有效控制。而这一目标的实现离不开哮喘的长期化规范化治疗。
而治疗的前提是对哮喘做好监测。需要注意的是，哮喘的本质是炎症，症状减轻了并不代表炎症消失，所以根据症状用药的习惯是不能有效控制哮喘的。有糖尿病、高血压的患者会通过测血糖和量血压来评估自己疾病的控制状况，哮喘也有评估指标，就是呼气峰流值（PEF）和哮喘控制测试（ACT）。
据了解，PEF是用力呼气时每分钟呼出的最大气体量，当呼吸道狭窄时，我们呼出的气体量就会减少，当呼气量减少到60%-80%之间时，说明哮喘控制不佳，需要增加治疗药物用量并密切观察，当呼气量减少到
此外，ACT是一种评估哮喘控制状况的测试问卷，包括五道题，如果总分低于20分说明哮喘还未控制，需要尽快和医生沟通，重新制定哮喘治疗方案，如果评分在20-24分之间，说明控制良好，但并不意味疾病症状完全控制，还需定期复查；如果在25分及以上说明哮喘控制良好，需要保持并坚持用药。这个问卷需要每4周测一次。
“目前临床上对于哮喘的治疗主要采用药物治疗，包括控制药物与缓解药物。“沈华浩介绍道：”前者可以降低气管和支气管对外界刺激的敏感性，减少呼吸道炎症如充血、肿胀、分泌物增加。其中吸入糖皮激素是目前最有效的控制药物。由于哮喘患者的气道炎症反应是持续存在的，因此这类控制药需要每天使用。”
沈华浩建议，对于控制类药物，哮喘患者应保证规范足量使用，日常可以随身携带，并且在家中各处、办公室等各处触手可及的地方准备，以防不时之需。在新冠疫情依旧在各地散发的情况之下，患者也应提前备足用药，防止断药或停药。同时，在生活与饮食上也需要做好自我管理，一些疾病诱发源或刺激性食物要注意防范和规避。如外出戴口罩，忌口辛辣冷冻类食物，同时注意保暖，预防感冒。
沈华浩最后总结道：“疫情当下，哮喘患者不必恐慌焦虑，做好过敏源防控、坚持用药等哮喘管理措施，对自身哮喘控制与身体健康都是有很大的益处。”