“1、2、3……3秒鐘,世界從朦胧變清晰,再也不需要眼鏡了”
每個近視的人,都有這樣一個摘掉眼鏡的夢,但是網上關于近視手術的謠言,又讓人害怕——
●近視手術專家推薦做嗎?
●做完近視手術後,會不會有後遺症?
●會不會眼瞎或者近視反彈?
●近視手術就是在眼睛上動刀子嗎?
●……
關于近視手術,幾乎人人都會問的這幾個問題,今天我們一次性說清。
簡單說,近視手術就是通過手術改變角膜或晶狀體的曲率,讓光線重新聚焦在視網膜上。
為了更好了解近視手術的“動刀”操作,你先要知道這1點——
我們的視力好不好,主要和角膜、晶狀體和眼軸有關系。
大多數近視是眼軸過長,進入你眼睛裡的光線成像在視網膜之前,導緻看東西不清晰。
但是成年人的眼軸是幾乎固定不變的,隻能改變另外2個結構,也就是角膜和晶狀體。
人看東西的過程中,角膜和晶狀體發揮了重要作用,其中:
●角膜對眼球屈光力的貢獻最大,提供了約70%的屈光力;
●晶狀體對屈光力的貢獻比角膜低,不到角膜屈光力的一半。
是以近視手術主要在眼部這2個結構上操作,通過改變它們的曲率,使視物重新清晰成像在視網膜上。
圖檔來源:站酷海洛
(這裡解釋一下,近視手術并不是治愈近視。大多數近視為真性近視,眼軸變長導緻的視物模糊,成年後眼軸大多固定不能更改,近視手術相當于把眼鏡做進眼睛裡,眼睛還是近視眼;這裡重點想要提醒高度近視的人,術後還是要定期去檢查眼睛,避免并發症出現)
目前最常用的3種近視手術是角膜屈光手術:
●LASIK手術;
● 全雷射手術(T-PRK手術);
● 全飛秒雷射手術(SMILE手術)。
這3種手術都是改變角膜前表面曲率來矯正近視,簡單說就是:“削”角膜——利用雷射刀把角膜“削”成一副适合你的“眼鏡”。
除了上面針對角膜的近視手術,還有另外一種近視手術也越來越常見:晶狀體植入手術(ICL)——眼中植入一片人工晶體(相當于隐性眼鏡),這種手術具有可逆性,可在必要時取出或更換晶體。
上面說了,角膜屈光手術主要動角膜。
這是因為角膜看上去那麼薄,其實有5層結構組成——
根據“動刀”的位置不同,角膜屈光手術又可以分為2類:表層手術和基層手術。
●表層手術:全雷射手術(T-PRK手術);
● 基層手術:LASIK手術和SMILE手術,這種手術主要在角膜基質層完成(如上圖所示,角膜中基質層是角膜最厚的一層,厚度占到整體厚度的90%,友善切削[1])。
我們把角膜比作一瓣西瓜,每一種近視手術是怎麼操作的[3]。
1、LASIK手術
這種手術最主要的特點是:手術過程中需要制作角膜瓣。
包括2種:
● 微型角膜刀+準分子雷射手術,即準分子雷射原位角膜磨鑲術(LASIK手術),這種手術相對傳統;
● 飛秒雷射制瓣聯合準分子雷射,俗稱半飛秒手術(FS-LASIK手術)。
(來源:網絡)
手術過程,一般可以分為3步:
(1)制作角膜瓣(西瓜皮)。
上面說到,角膜屈光手術主要在角膜基質層完成,是以第一步是角膜表層掀開,這個過程就是制作角膜瓣。
你可以了解是:在西瓜表面切出一片圓形蓋子,沒有完全切斷,通過瓜皮連着,然後将削開區域掀起來。
上面提到的2種手術主要是制瓣技術的不同:
相比于使用微型角膜刀制作角膜瓣的傳統手術;FS-LASIK手術因為使用飛秒雷射制作角膜瓣,制作的角膜瓣更薄、更精準平滑、安全性更高,是以FS-LASIK手術後角膜瓣相關的并發症更少,術後角膜瓣的愈合速度更快。
(2)磨角膜基質層(西瓜瓤)。
用準分子雷射打磨角膜基質層,也就是裡面的西瓜瓤。
(3)複位角膜瓣(西瓜皮)。
再将角膜瓣翻回來蓋在原處,即把西瓜皮放回去。
LASIK手術是目前在全世界開展最多、最廣泛的近視手術,術後一般無明顯的眼部不舒服、視力恢複快。
這時候,有的人會問,打磨角膜基質層,會損傷它嗎?
這個别擔心。研究及實踐表明,角膜基質内精細闆層切開後,不會導緻基質内混濁[4]。
2、全雷射手術(t-PRK手術)
相比于上面的FS-LASIK手術,t-PRK手術一步就可以完成所有操作,是以“無刀”、“無切口”、“無瓣”——
一般來說,手術具體過程是這樣的:
(1)準分子雷射切除(削融)角膜上皮組織。
(2)根據準分子雷射切削前彈力層和基質(西瓜囊),矯正近視。
t-PRK手術隻需要一步去除了角膜上皮細胞層、前彈力層和淺基質層,不需要制作角膜瓣,不會在角膜上形成切口或角膜瓣,是以手術後就不會有角膜瓣相關的并發症,安全性更高[5]。
有研究認為t-PRK手術是薄角膜的近視患者最安全、最合适的選擇之一。
但是這種手術也有局限,一般适用于800度以下的近視[5]。
3、全飛秒雷射手術(SMILE)
全飛秒雷射手術又被稱為微笑手術,它不需要制作角膜瓣。
通過飛秒雷射直接在角膜基質層内做出需要去掉的透鏡,就像隔山打虎。
(來源:網絡)
相比于FS-LASIK手術,因為不需要制作角膜瓣,是以這個手術過程變成了2步:
● 切:隔山打虎。用飛秒雷射制成一個微透鏡,再用飛秒雷射做一個切口(通常在角膜偏周邊,2-4毫米大小);
● 取:取出切下的角膜基質。
整個過程中,在計算機中輸入每個人不同的度數,計算機自動控制微透鏡厚薄,保持手術的精準性。
這種好處是:
● 不需要制作角膜瓣,可以避免制作角膜瓣引起的手術并發症;
● 避免因為外傷引起的角膜瓣移位等;
風險是:
● 可能存在術中透鏡取出不全的風險。
全飛秒雷射手術比FS-LASIK手術少了角膜瓣的風險,但全飛秒手術對于瞳孔較大的患者效果可能稍差。
4、晶狀體植入手術(ICL)
晶狀體植入手術(ICL),即在虹膜和你的自然晶狀體之間植入一枚人工晶體(相當于一片隐形眼鏡),進而獲得清晰的視力。
這種手術不需要切削角膜,有些人檢查後發現角膜厚度不夠,不适合進行角膜屈光手術,經醫生評估可進行這種手術。
這種手術的好處是:
● 可逆性,也就是手術後可随時取出人工晶體。
風險是:
● 由于進入眼内操作,眼内感染等風險較高;
● 因為眼内有植入人工晶體,發生白内障、青光眼、葡萄膜炎等并發症的風險相對較高。
近視手術算是在臨床上成熟度非常高的手術,創傷小,恢複快,總體是安全的。但并不是最貴的就是最好的,适合自己的才是最好的。
從LASIK手術、t-RPK手術到全飛秒雷射手術、晶狀體植入手術,變化趨勢是:
● 越來越自動化;
● 在眼睛上留下的“傷口越來越小”;
● 越來越貴。
總體來說,越來越安全。
總結一下,這幾種手術的優缺點為:
總體來說,雷射性角膜屈光手術一般要求是[6]:
● 年齡18周歲以上;
● 2年時間内近視度數基本穩定(每年近視度數增加不超過50度);
● 近視≤1200度;散光≤600度;遠視≤600度。
有這些狀況的人不能做近視手術:
● 眼部有活動性發炎反應和感染;
● 重度幹眼症;
● 白内障,已經進展到影響視力;
● ……
但是具體每個人是否能做?适合哪種近視手術,還是要去正規醫院就診,評估風險後與醫生一起做決定。
近視手術之是以說是一種成熟的手術,就是因為這些副作用發生風險小。但,所有手術都有風險。
近視手術也不例外。
不同人不一樣、不同的手術可能出現的副作用也可能不一樣[7]。
以全飛秒雷射手術(SMILE)手術為例,可能出現的并發症有[7,8]:
(1)幹眼症
這是最常見的并發症,因為手術破壞了淚膜穩定性等。
這種副作用通常暫時的,可以滴用人工淚液得到緩解。
(2)彌漫性層間角膜炎
一種近視手術後可能會出現的發炎反應,具體病因現在還不清楚,術後發病率在0.04~1.6%,可能會有畏光和視力下降等症狀。
(3) 夜間眩光、光暈
一些人近視手術後會有夜間眩光、光暈等。一般數月後可自行緩解。
從上面可以看出來,近視手術術後并發症都比較輕微,醫生也有了豐富的處理經驗,基本不會對生活造成大影響。
這裡額外講一下,很多人說近視手術後會視網膜脫落。
這裡要辟謠了!近視手術本身不會增加或減少視網膜脫落的風險,而是高度近視本身是視網膜脫落的高危因素之一。
大多數近視為軸性近視,即眼軸變長,視網膜也被拉長,度數越高,越容易發生周圍視網膜脫離[9]。
雷射角膜屈光性手術在中國已經開展了将近30年——從最早的每年數百人接受手術,到2003年達到每年50萬例,2018年達到每年100萬例左右[10]。
不隻是參軍人員、公職人員,還是很多醫務人員及親屬都做過近視手術。
圖檔來源:站酷海洛
2008年,美國國家航天局準許了角膜屈光手術應用于宇航員和航天從業人員[11],4年後發表論文稱:做過近視手術後,宇航員的眼睛并未受到影響,這種手術是隐形眼鏡、架構眼鏡安全有效的替代[12]。
曆經多年的發展,近視手術的有效性也得到了驗證——
美國眼科技術評估委員會2000-2001屈光手術小組[13]審查了從1968~2001年的160篇論文,并篩選出47篇有足夠臨床意義的進行評估,涵蓋9個高品質的随機對照試驗發現:
對中低度近視(≤600度)的近視,準分子雷射手術後可以獲得良好的裸眼視力。
極少發生的。
18歲以上成年人小于500度的中、低度近視,隻要術前2年内度數增長不超過100度,一般術後極少發生反彈;
不過,近視矯正手術之後,還是有可能近視度數加深的,這是因為近視手術隻是矯正你以前的近視度數:
●角膜屈光手術僅相當于把眼鏡配在角膜上;
●晶狀體植入手術僅僅是在眼内加入一個隐形眼鏡。
如果你做完手術之後,還是有不良的用眼習慣(比如過度用眼等),近視還是有可能繼續發展。
不過大多數接受準分子雷射手術及半飛秒雷射手術患者,可在度數穩定後再做增效手術。
另外一個就是老花。和正常的眼睛一樣,近視手術後你還是一樣會老花。
這是因為:人到45歲以後,可能會出現老花,這與晶狀體老化有關。近視雷射手術本身并不會使老花比非手術人群更嚴重[14]。
有耐心看到這裡的……
一定是真的認真考慮過是否要做近視手術……
不過,近視手術涉及的問題太多了,我們選取主要問題進行了解答。
關于近視手術,你有什麼其他的問題嗎?歡迎在評論區留言評論~
參考文獻:
[1] 眼科學.人衛第九版
[2]中華醫學會眼科學分會角膜病學組.雷射角膜屈光手術臨床診療專家共識(2015年)。中華眼科雜志。2016.51(04):249-254.
[3]屈光手術學.第八版
[4]雷射切割後角膜的狀态
[5]胡亮,王勤美.三種全雷射角膜屈光手術技術要點與前景 [J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2016,18(4):193—198.
[6]國家衛健委.近視防治指南.
[7] Chan C, Lawless M, Sutton G, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) in 2015. Clin Exp Optom. 2016;99(3):204-212.
[8] Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, et al. Refractive surgery. Lancet. 2019, 393(10185):2085-2098.
[9] Williams K, Hammond C. High myopia and its risks. Community Eye Health. 2019;32(105):5-6.
[10] 王雁, 史偉雲, 李瑩. 大陸角膜屈光手術的快速發展和變遷[J] . 中華眼科雜志,2020,56 (02): 81-85.
[11] Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject (Visual_Acuity). nasa.gov. 2008.
[12] Gibson CR, Mader TH, Schallhorn SC, et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. August: 38(8):1486-1491.
[13] Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002, 109(1):175-187.
[14]https://americanrefractivesurgerycouncil.org/how-long-does-lasik-last/
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