讓人不安的不明原因兒童肝炎，是否與新冠有關？

世衛組織：腺病毒不能完全解釋症狀嚴重性。

全文3230字，閱讀約需6分鐘

新京報記者 朱月紅 編輯 張磊

▲新京報動新聞出品（ID：xjbdxw）

新冠肺炎疫情尚未結束，又有一種不明原因肝炎出現。

綜合世界衛生組織（簡稱“世衛組織”）和歐洲疾控中心消息，全球至少12個國家出現近200例不明原因兒童肝炎病例，引起多國關注和擔憂。

世衛組織表示，目前雖然腺病毒是潛在原因的一種假設，但它并不能完全解釋臨床情況的嚴重性。此外，目前也不支援與新冠疫苗副作用有關的假設，因為大多數受影響的兒童因為太小沒有接種疫苗。

目前，世衛組織、歐洲疾控中心和全球多國醫學專家正在研究其緻病原因，探讨應對措施和方案。

━━━━━

目前已發現多少不明原因兒童肝炎病例？

2022年4月5日，英國第一次向世衛組織報告稱，英國患有嚴重急性不明原因肝炎的兒童病例顯著增加。4月8日之後，歐洲的愛爾蘭、西班牙等地也開始出現類似病例。

世衛組織在4月15日的一份通報中提及上述情況，并在4月23日的通報中提供了最新的不明肝炎病例概述。

世衛組織的資料顯示，截至4月21日，至少已有12個國家的169名兒童感染這種不明原因肝炎，其中，歐洲區域國家11個，美洲區域國家1個。4月26日，歐洲疾控中心釋出了更高的估計資料，全球已有近200例此類病例。

4月26日，《日本時報》等日媒報道稱，日本出現亞洲首例疑似病例。4月27日，綜合加拿大廣播公司等多家加媒報道，加拿大正調查數量不詳的病例，以确定他們是否屬于上述不明原因肝炎病例。

━━━━━

不明原因肝炎為何令人擔憂？

輕度兒童肝炎并非聞所未聞，為何此次不明肝炎病例引發擔憂？多家外媒報道稱，其原因之一在于此類不明肝炎可出現嚴重症狀。

世衛組織4月23日的通報指出，不明原因肝炎患者年齡介于1個月至16歲之間，其症狀包括肝酶顯著升高，伴有黃疸，有時還會出現腹瀉、嘔吐和腹痛等胃腸道症狀，大多數病例沒有發燒症狀。

被診斷出罹患不明原因肝炎之前，孩子們通常都很健康，但生病後卻可能嚴重到需進行肝移植，甚至死亡。世衛組織在其4月23日的通報中提到，在患有不明肝炎的病例中，有17例需要肝移植，至少1例死亡。

“這絕對是不尋常的。之是以這麼說，是因為這是暴發性肝炎，基本上意味着這些孩子的肝髒已經完全衰竭，這在兒童時期是極其罕見的，這使我們所有人都處于高度警惕之中。”澳洲醫學研究機構Telethon Kids Institute研究員阿斯哈·鮑溫說。

據美國有線電視新聞網（CNN）報道，美國威斯康星州正在調查幾例不明肝炎病例是否與此類不明肝炎有關，其中1例死亡。報道稱，如果确認這一死亡病例的原因與此類不明肝炎有關，這将是美國首例與此類不明原因肝炎有關的死亡病例。

人們擔憂的另一個原因是，目前的研究顯示，此類肝炎患者大多數都是兒童，且與導緻肝炎的常見病毒無關。

▲2020年11月6日，上海，進博會醫療器械及醫藥保健展區，葛蘭素史克公司展出重組乙型肝炎疫苗。資料圖/IC photo

肝炎最常見的病因是感染病毒，其中甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎是典型的病毒性肝炎，但所有受影響的兒童病例都沒有檢測到上述常見的肝炎病毒。

酒精、某些藥物和免疫系統疾病也會導緻肝炎。有時，肝炎也會由不明原因導緻。然而，這種導緻肝功能衰竭的嚴重病例在兒童中尤其罕見。

“雖然目前罹患此類不明肝炎的病例仍是少數，但患者大多數是兒童，這是最令人擔憂的。同時，其嚴重性也令人擔憂。”歐洲肝髒研究協會主席瑪麗亞·布蒂說。

━━━━━

不明原因肝炎與腺病毒有關？

目前，有關此類兒童肝炎病例的病因仍無法确定，腺病毒感染是迄今為止最有可能的解釋。

腺病毒是一類常見病毒，在人與人之間傳播，通常會引發一系列輕微疾病，包括感冒、嘔吐和腹瀉。英國《每日電訊報》的報道指出，在極少數情況下，腺病毒會引發肝炎。

世衛組織在其關于病例的最新通報中表示，至少74例病例中檢測出腺病毒。英國方面的調查顯示，來自患者樣本和監測系統的資訊将這一不明肝炎病因指向腺病毒感染，77%的檢測病例呈腺病毒陽性。

英國衛生安全局首席醫學顧問蘇珊·霍普金斯表示，英國衛生官員仍在研究導緻不明原因肝炎病例增加的一系列可能因素，但“最有可能”的病因是感染腺病毒。

英國衛生安全局在4月25日的簡報中也提出了感染腺病毒的其他可能性，比如存在目前尚未發現的合并感染，也可能是出現了特征改變的新型腺病毒毒株。

美國衛生部門也持類似的看法。美國疾病控制和預防中心在4月21日的聲明中說，根據目前了解的情況，腺病毒可能是病因，但研究人員仍在了解更多情況。

不過，世衛組織表示，目前雖然腺病毒是潛在原因的一種假設，但它并不能完全解釋臨床情況的嚴重性。此前雖然有感染腺病毒的免疫功能低下兒童發生肝炎的病例報告，但沒有發現會導緻健康兒童發生肝炎的報告。

世衛組織肝炎方面專家菲利帕·伊斯特布魯克認為，在被檢測的病例中，雖然大約有74例檢測出腺病毒，但腺病毒引起此類肝炎的嚴重症狀是不尋常的。

此外，也有研究院不認同腺病毒感染是此類肝炎病因的說法。

當地時間4月26日，意大利高等衛生研究院釋出對近期歐美等國出現的不明病因兒童肝炎的研究報告。報告認為，一些研究人員提出的由腺病毒導緻肝炎的可能性極低。

━━━━━

不明原因肝炎與新冠有關？

世衛組織在4月23日的通報中也指出，在20例病例中檢測到了新冠病毒。

有觀點認為，不明肝炎是新冠疫苗副作用所緻，這一說法已被目前的一些研究排除。

世衛組織表示，“目前不支援與新冠疫苗副作用有關的假設”，因為大多數受影響的兒童因為太小沒有接種疫苗。英國衛生安全局、意大利高等衛生研究院也都表示，這種不明原因肝炎與新冠疫苗副作用沒有關系。

也有觀點認為，不明肝炎與新冠防控措施有關。對此，英國衛生安全局在其4月25日的簡報中表示，可能存在一種輔因子，導緻正常的腺病毒在兒童身上表現出更嚴重的臨床症狀。比如在新冠疫情防控期間，兒童減少暴露于腺病毒的環境下，随着新冠防疫措施放開，兒童變得更容易感染。

對于不明原因肝炎是否與新冠病毒有關，相關研究正在進行中。

以以色列為例，迄今為止，以色列發現了12例符合世衛組織對目前不明肝炎兒童病例的定義。

“在我們排除了所有各種可能性之後，我們發現所有病例的共同點是，所有病例都在不明肝炎出現前三個半月左右感染了新冠病毒，”以色列佩塔提克瓦施耐德兒童醫療中心的兒科肝移植科負責人耶爾·莫澤·格拉斯伯格博士告訴以色列媒體《國土報》 ，“但我認為，還不能說所有這些病例都是感染新冠病毒後才出現的現象。”

歐洲疾控中心主任安德裡亞·阿蒙在4月25日的簡報會上表示，“我們不希望出現所謂的錨定偏見，如果隻關注新冠病毒可能是病因，會由此錯過其他病因。”

此類不明肝炎的病因也存在其他可能性。英國衛生安全局稱，不明病因肝炎也可能與年齡有關。嬰兒在感染這種病毒後的症狀較輕，但随着年齡漸長，這些感染過該病毒的兒童出現了更嚴重的反應。

━━━━━

針對不明原因兒童肝炎有哪些防範建議？

世衛組織建議，正常的衛生措施，如徹底洗手（包括監督兒童洗手）有助于減少包括腺病毒在内的許多常見病毒感染的傳播。世衛組織已敦促各國對任何不明原因的兒童肝炎病例保持警惕，并表示需要徹底調查其他傳染性和非傳染性原因。

英國衛生安全局、美國疾病控制和預防中心的專家都建議，家長和監護人應對兒童出現肝發炎狀保持警惕。此外，保持良好的手部和呼吸道衛生，并監督年幼兒童徹底洗手，有助于減少腺病毒傳播。

澳洲傳染病專家彼得·科利尼翁教授認為，短期内對有小孩的家庭最好的保護是讓他們遠離其他生病的人，并保持良好的衛生習慣。

此外，網傳北京出現不明原因兒童肝炎病例，經北京市衛生健康委核實，此為不實資訊。針對近期國外報道的相關病例資訊，為了防患未然，最大程度保障首都地區兒童身體健康與生命安全，北京市衛生健康委下發了《關于加強不明原因兒童肝炎病例救治的通知》，目的是提示相關醫療機構提高警覺，如出現此類病例，要盡快查明原因、加強救治。

值班編輯 李加減 康嘻嘻