這是達醫曉護的第3653篇文章
一提到“大姨媽”很多女同學都會皺眉頭，因為伴随“大姨媽”的常常是下腹墜脹、食欲不振、乏力等狀況，熱水袋、暖寶寶常伴其身，更有甚者出現下腹痙攣性或陣發性疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、出冷汗等，嚴重影響生活和學習，實在熬不過去了大半夜去看個急診，很多同學還不好意思說自己“大姨媽”來了，醫生咋一聽症狀似乎是消化道疾病，一頓盤問後才恍然大悟原來是痛經。
痛經是指月經期出現的子宮痙攣性疼痛，可伴腰酸、下腹墜痛或其他不适，分為原發性痛經和繼發性痛經，青春期大多為原發性痛經，開始于初潮或其後不久，是無髒器病變的痛經。
病因
原發性痛經的病因尚不明了，目前主要有以下幾種解釋：
1. 前列腺素（PGs）合成和釋放異常
子宮内膜合成PGF2a過多可引起子宮平滑肌收縮過強，甚至痙攣而出現痛經；PGF2a入血循環後可引起胃腸道、泌尿道和血管等多處平滑肌的收縮，導緻惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等其他全身症狀。
2. 子宮收縮異常
子宮平滑肌不協調收縮及子宮張力變化可使子宮供血不足，導緻子宮缺血和盆腔神經末梢對前列腺素的高度敏感，進而降低疼痛門檻值。
3. 其他
白三烯、垂體後葉加壓素的生成；精神、神經、個體疼痛門檻值和遺傳等因素。
鑒别
有些女同學會抱怨一旦去醫院，會被要求做一些“沒必要”的檢查，其實不然，因為來“大姨媽”時出現的腹痛不一定就是痛經，須與卵巢囊腫破裂或扭轉、急性盆腔炎、子宮肌瘤蒂扭轉、子宮腺肌病、急性胃腸炎、泌尿道結石等引起的疼痛相鑒别，可通過詳細的病史詢問、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等排除以上器質性病變後方可診斷。
治療
緩解疼痛及其伴随症狀
1. 通過精神心理疏導讓患者明白經期輕度不适是正常生理反應，無需過度緊張。
2. 對于中重度痛經可選擇适當的藥物治療
1) 口服短效避孕藥，療效達90%以上，适用于無生育要求者
2) 前列腺素合成酶抑制劑：消炎痛栓或片、布洛芬、酮洛芬等，療效約80%，适用于口服避孕藥療效不佳或口服避孕藥禁忌者，副反應有胃腸道反應及過敏反應，是以消化道潰瘍者禁用
3) 鈣拮抗劑：硝苯地平片，副作用包括血壓下降、心動過速、血管擴張性頭痛及面部潮紅
3. 對于藥物治療無效的頑固性痛經可選擇手術治療
1）宮頸管擴張術：适用于已婚宮頸管狹窄者
2）神經切除術：适用于頑固性痛經，可行腹腔鏡下骶前神經切除術
鑒于個體差異，且藥物和手術都有相應的适應症和禁忌症，是以不管是藥物治療還是手術治療建議在咨詢專業醫生後選擇。
作者：複旦大學附屬華東醫院
婦科 朱麗紅 副主任醫師