文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 實習生 鄭敏珊
通訊員 彭福祥 梁嘉韻
圖/院方提供
腎囊腫是一種良性疾病，50歲以上成人在體檢中有50%的人會發現有腎囊腫，是以大多數人都不以為然。40歲的張女士也是如此，她在兩年前發現有6厘米“腎囊腫”，“心大”的她沒有及時就診，腫物一下長到了15厘米，原來是囊性腎癌，腫物壓迫腎門血管、下腔靜脈、腸管，差點沒有保住腎。
綠色為惡性良性腫瘤，褐色為腎髒，紅色為動脈，藍色為靜脈
“腎囊腫”為何闖這麼大禍？
中山大學附屬第一醫院泌尿外科羅俊航教授介紹，腎囊腫中大部分為單純性腎囊腫，少部分為複雜性腎囊腫。前者為圓球狀、光滑的球體，中間是液體；後者在B超中能看到是多格狀、多囊狀的，形狀不一定規則，中間也是液體。在複雜性腎囊腫中，有10%可能是囊性腎癌，這就是惡性的了。
對于良性的腎囊腫不一定需要手術，定期觀察即可，即使囊腫破裂液體流出也問題不大。但如果是惡性的，即囊性腎癌則需要盡快手術，否則惡性良性腫瘤越大保腎難度越大，而且一旦破裂囊腫破裂，液體中包含的癌細胞會四散開來，有增大轉移風險。
如何從複雜腎囊腫中揪出那10%的囊性腎癌？羅俊航教授建議體檢報告中如果有“複雜性腎囊腫字樣”都建議去醫院泌尿外科就診，請專科醫生把關，可通過增強CT等手段辨識出是否是囊性腎癌。本文的主人公張女士就是因為漏了“看專科醫生”這一步導緻病情加重，差點腎不保。
中山一院泌尿外科陳旭副教授介紹，他們正進行研究，希望通過人工智能的手段更好地在複雜性腎囊腫中識别出惡性特征。
忽視體檢腫物，2年長出15厘米腎癌
張女士複查“腎囊腫”長大到了15厘米時也害怕了，到當地醫院就診。進一步做CT發現一直誤認為的腎囊腫其實是囊性腎癌，巨大的水囊裡面隐藏着團塊狀的惡性良性腫瘤。
張女士咨詢了泌尿外科專業醫生，普遍認為保腎手術難度十分大，很可能要全腎切除。她了解到羅俊航教授在複雜巨大腎癌治療上經驗豐富，由于挂不上号，張女士通過中山一院網際網路醫院線上上向羅俊航教授求助。
羅俊航教授詳細了解了患者病情，判斷張女士的惡性良性腫瘤還沒有侵犯周圍組織器官或者遠處轉移，屬于T2期腎癌，按目前國内外指南标準，雖然手術難度大，但還是可以進行保腎手術，于是安排其入院。
切瘤保腎手術難度空前，機器人輔助攻克難關
憑借着豐富的臨床經驗和手術技巧，羅俊航教授團隊已為多名巨大複雜腎癌患者成功施行切瘤保腎手術，但此次面對15厘米大的腎惡性良性腫瘤，對醫生團隊而言無疑是巨大的挑戰。
羅俊航教授表示，首先惡性良性腫瘤體巨大，是腎髒體積的1.5倍，壓迫腎門血管、下腔靜脈、腸管，分離暴露困難，稍有不慎會引起大出血或損傷腸管；其次，囊性腎癌的囊壁薄如紙，在分離和切除的過程中稍有不慎便會引起囊壁破損，囊内的液體和惡性良性腫瘤細胞流到鄰近部位，引起術後惡性良性腫瘤種植轉移；最後，手術既要完整切除巨大惡性良性腫瘤、縫合大而深的傷口、進行腎髒重建、防止術後出血和尿漏，又要避免腎血管阻斷時間過長，造成術後腎功能不可逆損傷。這一個又一個的難點，都需要羅俊航教授團隊攻堅克難，逐一克服。
患者為治療團隊送上錦旗
手術當天，羅俊航教授借助機器人，在三維15倍放大視野的幫助下，清楚辨識惡性良性腫瘤邊界并進行精确分離，避免了誤傷惡性良性腫瘤囊壁、周圍器官和血管，同時，對腎分支動脈進行精細分離和辨識，分步阻斷供應惡性良性腫瘤的分支動脈和供應正常腎的分支動脈。在傷口深部縫合上，羅俊航教授先開放正常腎供應分支動脈再繼續淺層縫合，把腎缺血時間控制在25分鐘内，極大地保護腎髒功能。術後，患者複查腎功能與術前一緻，沒有并發症，目前患者已順利出院。(更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com)
來源 | 羊城晚報·羊城派
責編 | 王沫依