個人觀點，不代表任何組織與機關
早上看到這樣一個新聞：
說是一位肺癌患者被某醫院開出了價格高達2.3萬餘元的中藥處方。價格之高驚得這位患者都到12345去反映問題了。
這事兒怎麼看都挺可笑，可笑的不是中藥價格之高，而是按藥品來看，這個價格根本就不高，真是有點“友邦驚詫論”的意思。
首先，2.3萬是30服中藥，不是單獨一份。單價算下來每服藥也就800不到，沒那麼吓人。
更何況，這是治肺癌，不是感冒藥，價格标準本來就高。肺癌，特别是更常見的非小細胞肺癌恰好是近年來突破巨大的惡性良性腫瘤類型之一。主要得益于兩類療法的突破——以PD-1單抗為代表的免疫療法，以及包括EGFR抑制劑在内的針對特定惡性良性腫瘤基因組變異的靶向療法。我們就以這兩類療法的定價來為例好了。
PD-1單抗如今全球毫無争議的王者，是默沙東也就是美國默克的帕博利珠單抗（pembrolizumab），商品名可瑞達（Keytruda），惡性良性腫瘤患者以及很多醫藥界人士都稱之為K藥。K藥一般是每三周注射一次，每次300毫克。這樣一次使用的300毫克定價是多少？在美國是10897.12美元。
這不是我編的，這是默沙東的K藥美國網站上自己明碼标價标出來的：
有些患者會用600毫克劑量，把注射頻率降低到6周一次，你以為一次多買一點就會便宜嗎？不會，600毫克的每份價格就是把300毫克的直接乘2，連省下一個包裝盒的錢都不返還給你。就算是國産PD-1抗體在醫保目錄談判時大幅降價，每次用藥也在2-3千，一年治療費用在3-5萬的水準。
而肺癌靶向藥裡的明星奧希替尼（osimertinib），在美國每個月的用藥标價差不多是1.7萬美元。這個藥現在進了醫保，定價是每盒4966.2元（30粒藥丸）。一年治療費用也要接近6萬人民币。
我不确定新聞上的30服藥是對應使用多久，可是2.3萬元對于治療肺癌的藥物來說，價格并不離譜。而且國産PD-1與奧希替尼的國内定價是通過醫保談判降下來的。如果覺得中藥價格高，那麼也完全可以建議醫保同樣做談判，通過合理的方法來降價。
至于質疑開出來的中藥每服藥接近兩斤重，如果把重量算在内，那更顯得定價不高。K藥可是300毫克定價一萬美元，300毫克是0.3克，每克的售價超過三萬。800克藥賣800人民币，不該偷着樂嗎？奧希替尼的規格是80毫克，醫保價格算下來，一克價格超過2000人民币，
按照肺癌治療的标準看，2.3萬的中藥處方不貴，按實際對應的藥物量來看，2.3萬換來2.4公斤藥，這是賤賣了還差不多。
是以我很奇怪為什麼2.3萬的中藥處方能引來那麼大的争議。看爆出來的處方，單獨一個成分的價格，從幾元到幾十元不等，也談不上天價，有什麼可争議的呢？
難道中藥就必須是價格單服價格不超過一定限額？無論治什麼病，都要像闆藍根、連花清瘟的售價看齊？
藥品的定價應該是依據治療效果來的。肺癌是絕症，如果是有效的治療，那麼患者使用後，生命時間可能有延長，或者生命品質有提高——例如複發時間推後。這些生命時間或生存品質上的提高，是可以通過經濟學來轉換為價值收益的。
是以，即便K藥一克值萬金，隻要它為患者帶來的生命收益超過定價，那就是物有所值。這個道理放到中藥也是一樣。如果醫院覺得該中藥處方對患者身體有益，能治肺癌，而且有醫學證據支援這一看法，那麼，定價是否偏高也應該建立在辨析實際生命收益多寡之上，而非片面指着價格數字說道。
當然，如果這個中藥處方本身作用不明，或者根本沒有證據證明對肺癌有效，那麼問題也不是2萬3的标價，而是醫院提供無效藥物。就算标價不是2萬3，是兩毛三，這錢去買根蔥不行嗎，憑什麼讓患者花錢買一個無效的“藥物”？
但凡扯到中醫藥的事情，我建議都可以再回去讀一下魯迅先生《父親的病》一文，文章很短，網上也都能免費讀到，不花錢。裡面有這樣一段：
這位“名醫”的問題難道是診金太貴，所用藥物太難找嗎？照此邏輯，咱們是不是也能幫魯迅先生和這位名醫協商一下，名醫的診金降一點，收個兩毛，換一下方子組成，找些不用專門搜尋兩三天也能找到的，魯迅先生也就别再發表過激言論醫鬧，回家買幾幅妙手回春的錦旗？
一百年前，中醫藥的問題就不是價格高低，一百年後，我們怎麼就還掉進這虛假的錢眼裡出不來了呢？如果鄭州醫院開出的中藥處方是2毛3，是不是我們就要像一些大師們宣稱中醫藥為社會節約多少醫療費用時那樣，感恩戴德？
肺癌病人拿到2.3萬的中藥處方，不是中藥賣貴了，是把人命賤賣了。
參考資料
https://www.keytruda.com/financial-support/
https://www.healio.com/news/hematology-oncology/20180531/osimertinib-not-costeffective-for-egfrmutated-lung-cancer