腎髒，一個僅占身體重量0.5%的器官，卻是内分泌系統的重要部分。
每分鐘約有1.2升流經各處的血液來到這裡接受“過濾”，将其中的垃圾、毒素等濾出并代謝掉，讓幹淨的血液供養全身。
是以，腎髒一旦受損會影響全身，反過來，身體其他疾病也可能牽連腎髒。
受訪專家
中山大學附屬第一醫院腎内科主任醫師 陽曉
中國醫學科學院阜外醫院腎内科主任醫師 蔡建芳
中山大學附屬第一醫院腎内科副主任醫師 李劍波
高壓腎：用藥越晚，損傷越早
長期高血壓引起的小動脈硬化病變遍及全身，腎髒是主要受累器官之一，腎髒又可分泌降壓物質，是調節人體血壓的重要器官，因而高血壓與慢性腎病互相影響、互為因果。
腎損害的發生率與高血壓的嚴重程度、持續時間呈正相關，如果早期或長期不重視控壓，高血壓性腎損害會更早出現。
警惕這些症狀
高血壓引起腎病後，患者可出現夜尿增多等症狀，并不一定有蛋白尿，早期症狀整體不突出，易被忽略。
随着疾病進展，可出現腎衰竭相關表現，以及心髒、眼底、腦血管、周圍血管等其他器官損傷，表現往往也不典型，比如心肌梗死多表現為胸悶憋氣。
高血壓腎病患者以老年人居多，往往高血壓病程較長，多數未規律用藥、未規律監測血壓、未規律複診。研究認為，高血壓持續5~10年會導緻不同程度的腎小球硬化、腎間質纖維化，進而造成腎功能下降等。
如何應對
預防高血壓腎病，除了改善飲食結構、科學減重、按時作息、戒除煙酒等，還要遵醫囑要合理使用降壓藥物。
根據2021年“改善全球腎髒病預後組織”的指南，除了透析、兒童和腎移植患者外，慢性腎髒病患者隻要能耐受，建議将收縮壓控制在低于120毫米汞柱，60歲以上患者可适當放寬。
糖腎：一旦發生，難以逆轉
如果血糖持續高水準，無法被機體利用的血糖就會随着血液循環“遊蕩”到腎髒，迫使腎髒增加對血液的過濾，導緻過勞損傷。
長期高血糖還會導緻腎小球高灌注、高壓力和高濾過，造成損傷，氧化應激、細胞因子、遺傳因素都會“添火加柴”。
除了高血糖，血糖急性下降也會使腎血流量降低約22%，造成腎小管缺氧、壞死，甚至危及生命。
警惕這些症狀
糖尿病腎病是長期、遷延的過程，腎損傷一旦發生，基本上難以逆轉。由于早期症狀不明顯，糖腎無法得到重視，常是在體檢中被發現的。
進一步發展可出現微量蛋白尿；随着蛋白尿逐漸增加，可出現小便泡沫增多、水腫等表現；一旦出現腎功能衰竭，可表現出乏力、頭暈等症狀。
如何應對
治療不規律、肥胖、不重視飲食和運動、存在遺傳因素等情況的糖友，均為高發人群，建議定期進行尿液檢查結合眼底檢查。
目前，治療糖腎的主要原則是早期幹預、延緩腎衰竭，比如調整飲食，早期可堅持優質動物蛋白飲食，推薦攝入量為每千克體重0.6~0.8克/天(根據具體情況決定)。
不同糖友的血糖控制目标不同，比如高齡、糖尿病并發症較多的，目标稍微放寬一些，空腹血糖在7毫摩爾/升左右，餐後2小時血糖偶爾為10毫摩爾/升也可接受。可偏向選用對腎髒有保護作用的降糖藥物。
痛風腎：不知不覺，緩慢發病
尿酸是嘌呤代謝的終末産物，進入人體尿酸池後，約2/3通過腎髒排洩，1/3通過腸道排洩。
尿酸過高是痛風傷腎的主要原因，有研究顯示，血尿酸是腎髒疾病進展的獨立危險因素，危險性甚至高過蛋白尿。
警惕這些症狀
長期持續高尿酸，過多尿酸鹽結晶不斷沉積在腎髒中，可引發慢性尿酸鹽腎病，早期可出現夜尿增多、泡沫尿，晚期可出現高血壓、水腫、貧血等表現。
當尿中尿酸濃度呈過飽和狀态時，可在泌尿系統沉積并形成結石。結石較小者無明顯症狀，較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難等。
如果尿酸水準急驟升高，大量尿酸結晶沉積，可造成急性尿路梗阻，表現為少尿、無尿，甚至急性腎衰。
如何應對
痛風發作的患者
一般建議血尿酸水準小于360微摩爾/升。
頻繁痛風發作的患者
尿酸目标值應在180~300微摩爾/升之間，且不要波動太大。
痛風嚴重的慢性腎髒病患者
建議血尿酸控制在180~300微摩爾/升之間，以減少腎損傷風險。
腎功能不全或有問題的患者要嚴格根據醫囑用藥。所有降尿酸藥物均應從低劑量開始使用，逐漸加量，并密切監測潛在腎髒不良反應。
藥腎：有的一過，有的永久
腎髒是藥物及其代謝産物的主要排洩途徑，又有濃縮功能，是以，藥物在尿液中的濃度比血液中高出幾十倍，很容易傷到腎。
藥物可通過引起血容量降低，導緻腎髒血流量減少、腎小球濾過率降低；在少尿狀況下，藥物或其代謝産物可能淤積并阻塞腎小管，超敏反應、代謝紊亂等均可能損傷腎髒。
警惕這些症狀
大部分藥物性腎損傷是暫時的，隻要及時停藥和治療，腎功能是可逆的，但某些藥物造成的腎損傷，比如含有馬兜鈴酸的中藥，通常是不可逆的。
藥物性腎損傷的症狀比較隐匿，較常見的是夜尿增多；合并腎小球或腎小管病變時，可出現泡沫尿、浮腫等表現；出現低鉀血症等電解質紊亂時，可出現乏力、疲倦等症狀，一旦發展至腎衰竭，可出現惡心、嘔吐等症狀。
有糖尿病、高血壓等腎損傷危險因素、存在基礎腎髒病、用藥依從性不好，比如經常亂用藥、超劑量用藥、自行調藥、長期不複查等，這些人群更易發生藥物性腎損傷。
目前，約上百種藥物有潛在腎毒性，需要強調的是，很多藥物并非“用了就傷腎”，隻要遵醫囑、不亂用藥，腎損傷風險可大大減小。
如何應對
必須服用腎毒性藥物的患者，盡量遵循“少劑量，短療程”的原則，也可在醫生指導下使用減輕腎毒性的輔助用藥，比如使用磺胺類藥物時，正常搭配碳酸氫鈉堿化尿液，避免腎小管結晶形成。
如果服藥後出現腎損傷症狀，建議盡早就醫。▲
本期編輯：徐夢蓮