據世界衛生組織網站5月5日消息，世衛組織最新資料估計，2020年1月1日至2021年12月31日期間，全球與新冠直接或間接相關的死亡人數約為1491萬人，實際範圍在1330萬至1660萬之間。但根據各國官方統計資料，前兩年全球新冠死亡病例總數約為540萬人。
據悉，世衛組織的估算基于對全球「超額死亡」人數的分析。「超額死亡」是指全球實際發生的死亡人數與基于大流行未發生年份估算得到的正常死亡人數之間的差額，包括疫情直接導緻的死亡，和因大流行對衛生系統和社會影響等導緻的間接相關死亡。
此前，美國華盛頓大學健康名額與評估研究所研究人員2022年3月在《柳葉刀》雜志上發表了類似評估，認為截至2021年年底，全球「超額死亡」人數已達1800萬。《經濟學人》的一項估算則認為，2020年及2021年，全球約有2130萬人死于新冠。
世衛組織表示，全球84%的「超額死亡」發生在東南亞、歐洲和美洲地區。在1491萬例死亡中，中等收入國家占81%，而高收入和低收入國家分别占15%和4%。就性别和年齡而言，全球男性死亡人數高于女性，其中男性占比57%，女性43%；60歲以上人群死亡人數更多，占比82%。
此外，約68%的「超額死亡」集中在10個國家。「超額死亡」人數最高的國家包括美國、印度、俄羅斯、印度尼西亞、巴西、墨西哥、秘魯等地。
世衛組織稱，印度過去兩年内實際上有470萬人死于新冠，是官方通報資料的10倍。但印度政府卻對世衛組織表示質疑，稱對其基于模型和部分資料的估算方式感到「擔憂」。
圖：世衛組織統計各國超額死亡人數比官方統計死亡人數高出多少
報告還顯示，多個高收入國家「超額死亡」人數相對總人口的比例也高于全球平均水準，包括美國、德國、英國等。
在美國，世衛組織估計2020年至2021年，「超額死亡」人數大約為93萬人，同期官方統計新冠死亡病例數約為82萬。
另外，世衛組織認為，「超額死亡率」較低的國家包括實施「動态清零」的中國、施行嚴格旅行限制的澳洲、日本和挪威等。
圖：世衛組織統計不同國家新冠期間超額死亡人數
新冠肺炎與糖尿病的淵源不可謂不深遠。在所有慢性病種，糖尿病與新冠之間的「愛恨糾葛」，是被研究的最為廣泛的。
2020年1月29日，新冠疫情暴發後不久，國際頂級醫學雜志《柳葉刀》發表的論文中，統計了截至2020年1月2日确診感染新型冠狀病毒的41例患者，其中合并糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病者占32%，死亡占46%。其中尤其糖尿病患者比例高達20%，糖尿病患者極有可能是新冠狀病毒感染的易感人群。
當時針對新型冠狀病毒感染合并糖尿病患者的血糖管理，尚未有充足的循證醫學證據，參考已有循證醫學證據，中華醫學會糖尿病學分會制定了《新型冠狀病毒肺炎疫情期間糖尿病基層管理專家建議》。
2021年9月，《PNAS》的研究揭示了新冠肺炎在2型糖尿病患者中引發的強烈、持續性的「細胞因子風暴」是導緻發病率和死亡率增加的原因。
2022年3月21日，《柳葉刀》子刊發表了一篇文章名為：Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study。
該研究結果顯示，與未感染者相比，新冠病毒感染者1年内罹患糖尿病的風險顯著提高了40%！
多項研究表明，糖尿病是新冠肺炎的高危因素，與新冠肺炎的嚴重程度和更高死亡率的風險相關。基于目前充足的資料樣本，2022年4月21日，《Diabetes Care 》釋出了一項針對美國糖尿病相關死亡率季度變化的原因分析研究，具體研究内容如下所示。
美國新冠肺炎疫情之前和期間糖尿病患者全因死亡率和特異性病因死亡率的趨勢
研究背景
國際糖尿病聯盟報告顯示，2021年全球成年糖尿病患者死亡人數為670萬，占全球所有死亡人數的12.2%。
然而最近，美國國家生命統計系統（NVSS）資料顯示，在2019年冠狀病毒疾病(新冠肺炎)疫情期間，大多數州的糖尿病死亡人數都有所增加，且一度成為死亡的根本原因。
研究目的
糖尿病是潛在的死亡原因，但目前的資料不足以估計糖尿病相關的全國死亡率。在新冠肺炎疫情期間，造成糖尿病患者死亡的潛在原因可能包括新冠肺炎、心血管疾病(CVD)、癌症和腎髒疾病。是以，本研究評估了新冠肺炎疫情之前和期間美國全因糖尿病相關死亡率和特定原因死亡率的趨勢。
研究設計和方法
為了評估20歲及以上美國成年人糖尿病相關死亡率的季度趨勢，研究使用死亡證明分析了NVSS 2017-2020年的國家死亡率記錄。根據ICD-10 (E10- E14)定義糖尿病患者的潛在或導緻死亡的原因。
對患有以下疾病的人使用潛在死因記錄糖尿病：
心血管疾病ICD-10 I00–I99、癌症ICD-10 C00–C97、糖尿病ICD-10 E10–E14、腎病ICD-10 N00–N07、N17–N19和N25–N27、事故V01–X59和Y85–Y86以及新冠肺炎U07.1。
為了确定新冠肺炎疫情對糖尿病死亡率的影響，我們采用死亡人數除以美國總死亡人數來計算季度特定年齡死亡率，計算了季度百分比變化(QPC)和平均QPC，平均是一種趨勢的彙總度量，用于解釋每個趨勢段内的轉變，使用連接配接點回歸來确定長期趨勢。
結果
在美國2017年至2020年的11750978例死亡人數中，研究人群包括1218968例因糖尿病引起的全因死亡(列為潛在或促成死亡的原因)；373802人死于心血管疾病，358439人死于糖尿病，124881人死于癌症，2310人死于腎病，62595人死于新冠肺炎(2020年)。
研究資料顯示，糖尿病導緻的季度年齡标準化全因死亡率平均QPC增加了2.4%(95% CI 0.8–4.1)(圖1A)，從2017年第1季度(2017年第1季度)到2019年第3季度，糖尿病的全因死亡率确是保持相對穩定的(QPC -1.0%，95% CI 2.5-0.6)，從2019年第3季度到2020年第4季度急劇增加(QPC 9.6%，95% CI 4.7–14.6)。
圖1A 糖尿病導緻的季度年齡标準化全因死亡率和糖尿病患者的特定原因死亡率
癌症相關死亡率在新冠肺炎疫情之前保持穩定(QPC 0.2%，95%CI 0.7-0.2)，但在新冠肺炎疫情期間，其增長率為3.9% (95%CI 1.7-6.2)。
在新冠肺炎疫情期間，糖尿病患者的新冠肺炎相關死亡率從2020年第一季度的0.4/10萬人，到2020年第四季度急劇增加到了9.7/10萬人，這與糖尿病引起的全因死亡率的不斷增加的差距相比對，并解釋了糖尿病引起的死亡增加的原因。
在新冠肺炎疫情期間，作為糖尿病患者潛在死亡原因的心血管疾病、糖尿病、癌症和腎髒疾病相關死亡率的趨勢有所下降，而在新冠肺炎疫情之前，特定原因死亡率的年度趨勢保持穩定(圖1B)。
糖尿病患者中新冠肺炎相關死亡率的比例從2020年第一季度的1.3%急劇上升到2020年第4季度的24.7%，在糖尿病患者中，心血管疾病(24.0%)或糖尿病(24.1%)導緻的死亡比例相等。
圖1B 糖尿病患者特異性潛在死因比例的季度變化趨勢
新冠肺炎相關的風險人群的死亡率，比如容易受到失調發炎反應或細胞因子風暴影響的糖尿病人群，其新冠相關死亡率增加了超過4倍。
結論
總之，糖尿病的全因死亡率在新冠肺炎疫情之前保持穩定，但在新冠肺炎疫情期間急劇上升。雖然糖尿病患者中糖尿病或心血管疾病相關的死亡率沒有顯著增加，但糖尿病患者中新冠肺炎相關的死亡率急劇增加至25%，與心血管疾病或糖尿病導緻的死亡比例相當。
原文連結：https://diabetesjournals.org/care/article/doi/10.2337/dc22-0348/145033/Trends-in-All-Cause-and-Cause-Specific-Mortality
疫情「額外死亡」不可忽視
早在2021年2月由中國疾控中心領銜，在《英國醫學雜志》上的發表了一項關于新冠疫情暴發前3個月，武漢及中國其他地區的額外死亡率變化的研究。
結果顯示，慢性非傳染性疾病死亡率總體增加了21%，其中糖尿病死亡率增長83%。
根據美國聯邦資料，自2020年2月以來，美國記錄了與新冠疫情大流行有關的、超過了100萬人的「額外死亡」人數。
之是以會造成如此龐大的額外死亡，究其原因，則在于新冠病毒大流行、以及随後所采取的嚴厲封鎖等應對措施對群眾的心理和精神造成沖擊和創傷，再加上嚴控之下導緻的社會停頓和生活停頓，包括就醫停頓，這使得新冠病毒流行所導緻的死亡人數要比防疫措施本身所挽救的人數還要多得多。
總之，對于新冠疫情，在堅持「動态清零」的同時，疫情「額外死亡」亦不可忽視。
來源｜健康界内分泌前線
撰文｜劉雪麗