Eleanor新獲5千萬美元融資，困擾千萬美國人的成瘾問題有了新解法？

2020年底，美國有42%的成年人報告有焦慮或抑郁症狀，同時美國CDC報告2020年全美約有9萬人死于藥物過量，這一數字比1999年翻了五倍。

藥物濫用問題一直是國際社會嚴峻的公共問題，藥物原本是治病救人的良方，可一旦濫用就成為了“毒品”。《中華人民共和國刑法》對毒品的定義是“國家規定管制的能夠使人形成瘾癖的麻醉藥品和精神藥品”，是以從定義上我們可以将毒品視作麻醉藥品和精神藥品濫用，即藥物濫用（Substance Use Disorder, SUD）。

上個世紀60年代，SUD作為疾病概念被美國醫學協會接受，既然是疾病，那麼便可以被治療。

Eleanor Health就是一家為患者提供心理健康和成瘾治療的公司，該公司成立于2019年，總部位于美國馬薩諸塞州，由兩位女性創始人Corbin Petro和Nzinga Harrison上司。

聯合創始人兼首席執行官Corbin Petro說：“美國每年有約4000萬人與成瘾和精神疾病作鬥争，但隻有不到1/10的SUD患者和1/2的精神疾病患者得到了治療，并非患者拒絕治療，而是治療的成本實在太高而效果又不太好。”

是以Eleanor Health需要解決兩個問題：沒有進展的治療效果和高昂的治療費用。

藥物輔助生理脫瘾，

團體治療輔助心理脫瘾

如何提高治療效果？解鈴還須系鈴人，這個問題要從成瘾的本質及其生物學機理談起。

人類在千百萬年的進化中，對令人愉悅的物質的渴望已經被“寫進DNA裡”。人的大腦中有一套獎賞系統：當有愉悅刺激作用于大腦時，大腦在分泌多巴胺等神經遞質的同時會記住這種感受和刺激，并作出尋找刺激的行為。這一系統是藥物成瘾的生理基礎，也是成瘾可被藥物治療的生理前提。

成瘾治療通常分兩部分，第一部分是生理戒斷，第二部分是心理戒斷。

事實上，很多走進Eleanor Health診所的人都說：“最初隻是為了幫助睡眠或者緩解焦慮，但嘗到甜頭之後一次又一次的‘再試一次’加深了對刺激的渴望，愉悅的門檻值變得越來越高。”大約有50%成瘾患者伴随着抑郁、焦慮等精神疾病。

成瘾和精神疾病誰先誰後，這似乎是一個先有雞還是先有蛋的問題，不過Eleanor Health的首席執行官Corbin Petro說：“既然二者相伴而生，那麼隻有同時治療才是根治的方法。”

Eleanor Health提出了一種全人護理模式，從藥物輔助到團體治療。

藥物輔助是生理脫瘾的有效方法，Eleanor Health為患者提供成瘾和精神疾病的綜合治療，患者自由選擇是線下還是線上問診。線上問診時，醫生把處方單傳送至當地藥房，患者線下取藥。Eleanor開出的藥物有丁丙諾啡、納曲酮、美沙酮等。在疫情期間，考慮到城市封鎖患者取藥不易，Eleanor為使用美沙酮的病情穩定患者開出四周以内的劑量。

藥物幫助患者身體脫瘾，順利渡過各種生理戒斷反應，但更讓患者痛苦的是脫瘾後一次又一次的複吸。

藥物成瘾複吸率很高，大約60%，這是因為人的大腦中有一類藥物成瘾記憶，患者即使身體脫瘾了，但當再次暴露于用藥相關線索時，記憶被激活，引起複吸。例如一個藥物紙盒也能引起患者複吸，但患者很難一直處在理想環境中，治療的目的是要回歸正常生活。

心理戒斷這一階段，藥物作用十分有限，團體治療更有成效。

Eleanor決定讓患者從治療開始就走到人群中去，減少羞恥感，降低複吸率。Corbin Petro說：“戒斷失敗的人常常被視為沒有毅力、不能自控的失敗者，但我們知道成瘾是一種可複發的慢性疾病，和毅力、自控關系不大，患者不該為此而感到恥辱。”

Eleanor為患者組織了一個交流互助會，把有相似症狀的患者聚集起來。在互助會中大家都有同一個标簽，沒有人會因為酒精上瘾、藥物上瘾而感到羞恥。

除了互助會，Eleanor還提供心理醫生咨詢和生活幫助。“一部分SUD患者被經濟和住房問題困擾，這成為了他們藥物濫用或者酗酒的根源，我們為患者提供社群恢複合作夥伴（CRP），希望解決患者的生活問題。”Corbin Petro說。

以上所有的服務都可以直接走進Eleanor診所與醫生當面溝通，也可以線上上遠端問診，目前Eleanor已經在路易斯安那州、馬薩諸塞州、紐澤西州、北卡羅來納州、俄亥俄州、得克薩斯州和華盛頓建立了實體診所。

2019年創立Eleanor時，首席執行官Corbin Petro并不信任遠端醫療，尤其是在心理健康和藥物戒斷領域，患者的依從性是決定治療能否有效的關鍵，而遠端治療似乎并不利于患者的依從性。

疫情之前，Eleanor有90%的業務線上下開展，遠端醫療僅僅是輔助手段。2020年疫情爆發之後，短短兩周内Eleanor就将90%的業務轉向了線上。為了提高患者的依從性，Eleanor定期向使用者郵寄尿液檢測的試管，Corbin Petro說：“事實證明，遠端醫療也能發揮良好效果，不過這需要Eleanor付出更多的努力。”

今年初，Eleanor在其網站上公布了一系列研究資料，稱84%的使用者在物質濫用方面有所改善，70%的使用者減少抑郁和焦慮，以及會員的急診和住院率下降了84%。

盡管Eleanor能夠通過線上提供所有的服務，但他們還是保證了實體診所的營運，為患者解決例如“沒有遠端連線的裝置”等問題。

采用VBS付費模式，

按效果收費，不按數量收費

解決了治療效果的問題，另一座“大山”是降低治療費用。

2010年，美國通過了一項《平價醫療法案》，被稱為“奧巴馬醫改”，該法案中強調了醫療服務要重視品質而非數量。

2019年，Eleanor決定采用“基于價值的服務”（Valued-Based Service,VBS）付費模式，即按服務效果來收費，通俗來講就是看到效果再給錢。這一決定在當時看來是很激進的，因為雖然經過了數年改革，但“按服務數量付費”（Fee For Service，FFS）模式依然是美國心理健康領域的主流。

最初的幾個月，Eleanor一直在虧損，因為短時間内無法送出足量資料證明治療是有效果的。但在疫情爆發後，VBS就顯現出FFS沒有的優勢，“許多項目需要在實體診所進行檢測，疫情之後進入實體診所的人數驟減，這一部分收入就被砍掉了，但如果按VBS模式收費，隻要能保證效果就能保證營收。”Corbin Petro說。

從目前看來，Eleanor采用VBS模式是一個雙赢的局面，對患者來說減少了不必要的花費，例如Eleanor送出的資料中使用者急診和住院率下降84%；對Eleanor來說保證了營收。

Eleanor的使用者來源主要有三部分：個人使用者、從初級保健系統轉診來的使用者以及合作的醫保公司使用者。迄今為止，Eleanor已與Amerigroup、Optum等醫保公司建立了合作關系。

Eleanor認為來自醫保公司和初級保健網絡的使用者還有增長空間。

首先是目前美國醫保公司的主流做法是把心理健康外包出去，導緻報帳比例低，使用者就診率低，如果醫保公司将業務整合那麼将會有更多的成瘾患者接受治療。

其次是成瘾患者常常因為恥辱感而諱疾忌醫，如果能從社會風氣上改善，那麼也會增加一部分就醫患者。

Eleanor預計到2022年底将突破60000名注冊使用者，并覆寫2200萬來自合作醫保公司的使用者。

近日，Eleanor宣布完成5000萬美元的C輪融資，本輪融資由General Catalyst領投，Town Hall Ventures、Warburg Pincus等跟投。Eleanor打算利用這些資金來發展新的合作夥伴，擴充新市場。

全球數字心理健康領域投資飙升，

第一批IPO企業出現

2021年，受到新冠疫情和随之而來的群體心理影響，數字心理健康領域的風險投資飙升，全年共有113起融資事件，融資總額達35.4億美元。

整個心理健康領域大緻分為幾類：抑郁症焦慮症等精神疾病、範心理健康、酒精藥物濫用、睡眠健康、慢性疼痛等。其中泛心理健康準入門檻最低，但是其熱度也最高。

2021年數字心理健康領域有三家公司率先上市：Talkspace、LifeStance、Pear Therapeutics，主要業務分别是提供線上遠端心理健康服務、線上和線下一體化的護理傳遞平台、SUD數字療法軟體開發。

在物質使用障礙，例如藥物濫用、酒精濫用領域，全球領先的公司有2Morrow、Click therapeutics、monument、OREXO和Pear therapeutics等,大多是開發數字療法的公司。其中OREXO是一家上市制藥公司，Pear therapeutics已經上市，其開發的reSET軟體是一款基于行為療法的治療藥物濫用的軟體産品，也是第一個獲得FDA授權的改善精神類疾病的處方數字療法。

認知和行為數字健康領域部分企業

2021年，國内的數字心理健康融資總額達18.6億美元，與全球數字心理健康領域的高漲趨勢相同。國外心理健康企業面向B端市場已經比較成熟，國内還在發展中。

在治療藥物成瘾方面，美國的市場需求更大，國内在成瘾領域研究數字療法的有望裡科技等。