作者：高曉鵬[1]黃興琴[2]
機關：[1] 西安市兒童醫院中心實驗室 [2] 陸軍軍醫大學西南醫院血液科
春天來了，大地蘇醒，萬物複蘇，春姑娘給大地披上了綠衣，小草長出了嫩芽，花兒也盛開了，美不勝收。 家人們都想帶孩子戶外遊玩，而高發于兒童的傳染性單核細胞增多症也多了起來。
新冠肆虐，長安終于解封啦！終于複工啦，門診患者也慢慢多起來了。早班9點同僚抱着孩子，拿着一張血正常單子找我們看看，想知道有沒有血液病方面的問題。拿着血正常，看到了如下結果：
白細胞輕度增高，淋巴細胞比例及絕對值增高；輕度貧血；血小闆計數正常。詢問了孩子的基本情況：3歲6月男孩，春節過後剛從爺爺奶奶老家回來，發燒四天，體溫最高達40℃。孩子臉色蒼白，精神些許萎靡，眼睛挺大的，但眼皮看起來有些腫脹，盡管孩子不情願的張口也能看到腫大的扁桃體，表面有膿性分泌物，左側頸部明顯的三個小的淋巴結腫大。
看到這樣臨床及血正常，考慮傳染性單核細胞增多症的可能性最大，建議直接紮個手指推血片看看淋巴細胞形态以及有異淋基本就可以診斷了。經過快速染片10分鐘後閱片和分類形态如下圖：
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鏡下分類後手寫了報告：白細胞輕度增高，異型淋巴細胞占16%；紅細胞形态大緻正常；血小闆中小簇可見，形态大緻正常。建議做EB病毒抗體檢測。
次日同僚回報EB病毒IgM抗體陽性，遂住院治療了。
下面我們一起來了解一下傳染性單核細胞增多症吧。
傳染性單核細胞增多症簡稱傳單，俗稱“親吻病”，是由EB病毒（屬疱疹病毒類）感染所緻的急性自限性傳染病。EB病毒大量存在于口腔分泌物中，可持續存在數周、數月甚至數年之久。它傳染力超強，親吻、共用餐具、飛沫都會引起傳播，尤其經口密切接觸傳播，主要侵犯兒童和青少年，可侵犯人體多個系統髒器，是兒科最常見的傳染性疾病。近兩年由于新冠疫情全民戴口罩，以及人們這方面的科普及意識的加強，發病率稍有下降，但還是經常見到。可以想象下，難得的疫情解放又是春節，走親訪友，這麼可愛的寶寶免不了被一頓猛親，很容易誘發“親吻病”。其實傳單在全年都有發生，但春秋為高發季節，好發于3~6歲兒童。春暖花開，萬物複蘇，病毒也利用一切可乘之機進攻人體。
臨床表現
傳單主要臨床表現有發熱、咽峽炎、頸淋巴結腫大即“三聯征”，50%以上患者有輕度脾腫大、眼睑水腫、肝損害、皮疹等，重症可能會出現EB病毒相關性噬血細胞綜合征、腦炎、心肌炎等并發症。
傳單是如何診斷的呢？
傳染性單核細胞增多症的診斷一般需要做2項檢查。
第一是靜脈血查EB病毒抗原或抗體檢測，EB病毒相關檢測主要有: EB-VCA-IgM、EB-VCA-IgA、EB-EA-IgG、EB-EA-IgA組合抗體檢測，EB-VCA-IgM(EB病毒衣殼抗原IgM抗體)陽性即可确認處于急性感染期。EBV-DNA高于正常也是EB病毒感染的重要名額。這類結果出報告時間多在四個小時以上或者次日。
第二是看外周血塗片，是否有淋巴細胞增高，是否存在異型淋巴細胞，顯微鏡下觀察血片淋巴細胞的異常改變可快速診斷傳單。
異型淋巴細胞
那什麼是異型淋巴細胞呢？也就是通常我們所講的“異淋”。它們是淋巴細胞由于病毒或者藥物的刺激反應，引起淋巴細胞發生返祖的變化，即原始細胞化和幼稚細胞化，其形态多樣，主要表現為細胞體積增大，細胞邊緣不規則、深染可出現“裙邊”現象；胞漿量更豐富、着色從淺藍色到深藍色不等；胞核亦可呈不規則形，染色質松散不夠緻密，如下圖所示。在EB病毒感染4-5天出現，7-10天達高峰，血片異淋>10%考慮傳單可能大，當然在水痘-帶狀疱疹病毒、巨細胞病毒、漢坦病毒等感染的患者血塗片中都會發現不同比例的異型淋巴細胞。
關于傳單報告的發放建議
ICSH指南分類建議，形态學可分類計數将反應性淋巴細胞報告為：不典型淋巴細胞疑為反應性；當反應性淋巴細胞≥10%時，層次2可描述為“請結合臨床以除外傳染性單核細胞增多症可能”，層次3可建議進行病毒感染相關檢測。
傳單的治療措施
目前EB病毒感染隻能對症治療、正确護理，大部分情況下可以自愈。如果出現比較嚴重的症狀，需在專業醫生指導下，使用更昔洛韋、幹擾素等藥物進行治療或者住院治療。
在春天來臨之際為了保護寶寶免受感染，日常生活中應勤戴口罩，避免親吻孩子的嘴巴，尤其不要用嘴對嘴來喂食，使用公筷。一旦發現類似症狀，首先做血正常并推片看有無異型淋巴細胞增多，血片異型淋巴細胞增高對“親吻病”有診斷價值且速度快。
【參考文獻】
[1]夏憶，高钰，張慶，等．EB病毒合并多種病原體感染所緻傳染性單核細胞增多症的臨床 研究[J]．中國小兒血液與惡性良性腫瘤雜志，2018,23(3):143-147.
[2]王前，鄭磊，孫德華.《血細胞形态學診斷圖譜》.第2版,北京:科學出版社,2021.3
[3]血細胞分析報告規範化指南，中華醫學會檢驗醫學分會血液學與體液學學組，中華檢驗醫學雜志2020年6月第43卷第6期
編輯：任裡程 審校：小冉