作者：高晓鹏[1]黄兴琴[2]
单位：[1] 西安市儿童医院中心实验室 [2] 陆军军医大学西南医院血液科
春天来了，大地苏醒，万物复苏，春姑娘给大地披上了绿衣，小草长出了嫩芽，花儿也盛开了，美不胜收。 家人们都想带孩子户外游玩，而高发于儿童的传染性单核细胞增多症也多了起来。
新冠肆虐，长安终于解封啦！终于复工啦，门诊患者也慢慢多起来了。早班9点同事抱着孩子，拿着一张血常规单子找我们看看，想知道有没有血液病方面的问题。拿着血常规，看到了如下结果：
白细胞轻度增高，淋巴细胞比例及绝对值增高；轻度贫血；血小板计数正常。询问了孩子的基本情况：3岁6月男孩，春节过后刚从爷爷奶奶老家回来，发烧四天，体温最高达40℃。孩子脸色苍白，精神些许萎靡，眼睛挺大的，但眼皮看起来有些肿胀，尽管孩子不情愿的张口也能看到肿大的扁桃体，表面有脓性分泌物，左侧颈部明显的三个小的淋巴结肿大。
看到这样临床及血常规，考虑传染性单核细胞增多症的可能性最大，建议直接扎个手指推血片看看淋巴细胞形态以及有异淋基本就可以诊断了。经过快速染片10分钟后阅片和分类形态如下图：
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镜下分类后手写了报告：白细胞轻度增高，异型淋巴细胞占16%；红细胞形态大致正常；血小板中小簇可见，形态大致正常。建议做EB病毒抗体检测。
次日同事反馈EB病毒IgM抗体阳性，遂住院治疗了。
下面我们一起来了解一下传染性单核细胞增多症吧。
传染性单核细胞增多症简称传单，俗称“亲吻病”，是由EB病毒（属疱疹病毒类）感染所致的急性自限性传染病。EB病毒大量存在于口腔分泌物中，可持续存在数周、数月甚至数年之久。它传染力超强，亲吻、共用餐具、飞沫都会引起传播，尤其经口密切接触传播，主要侵犯儿童和青少年，可侵犯人体多个系统脏器，是儿科最常见的传染性疾病。近两年由于新冠疫情全民戴口罩，以及人们这方面的科普及意识的加强，发病率稍有下降，但还是经常见到。可以想象下，难得的疫情解放又是春节，走亲访友，这么可爱的宝宝免不了被一顿猛亲，很容易诱发“亲吻病”。其实传单在全年都有发生，但春秋为高发季节，好发于3~6岁儿童。春暖花开，万物复苏，病毒也利用一切可乘之机进攻人体。
临床表现
传单主要临床表现有发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大即“三联征”，50%以上患者有轻度脾肿大、眼睑水肿、肝损害、皮疹等，重症可能会出现EB病毒相关性噬血细胞综合征、脑炎、心肌炎等并发症。
传单是如何诊断的呢？
传染性单核细胞增多症的诊断一般需要做2项检查。
第一是静脉血查EB病毒抗原或抗体检测，EB病毒相关检测主要有: EB-VCA-IgM、EB-VCA-IgA、EB-EA-IgG、EB-EA-IgA组合抗体检测，EB-VCA-IgM(EB病毒衣壳抗原IgM抗体)阳性即可确认处于急性感染期。EBV-DNA高于正常也是EB病毒感染的重要指标。这类结果出报告时间多在四个小时以上或者次日。
第二是看外周血涂片，是否有淋巴细胞增高，是否存在异型淋巴细胞，显微镜下观察血片淋巴细胞的异常改变可快速诊断传单。
异型淋巴细胞
那什么是异型淋巴细胞呢？也就是通常我们所讲的“异淋”。它们是淋巴细胞由于病毒或者药物的刺激反应，引起淋巴细胞发生返祖的变化，即原始细胞化和幼稚细胞化，其形态多样，主要表现为细胞体积增大，细胞边缘不规则、深染可出现“裙边”现象；胞浆量更丰富、着色从浅蓝色到深蓝色不等；胞核亦可呈不规则形，染色质松散不够致密，如下图所示。在EB病毒感染4-5天出现，7-10天达高峰，血片异淋>10%考虑传单可能大，当然在水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、汉坦病毒等感染的患者血涂片中都会发现不同比例的异型淋巴细胞。
关于传单报告的发放建议
ICSH指南分类建议，形态学可分类计数将反应性淋巴细胞报告为：不典型淋巴细胞疑为反应性；当反应性淋巴细胞≥10%时，层次2可描述为“请结合临床以除外传染性单核细胞增多症可能”，层次3可建议进行病毒感染相关检测。
传单的治疗措施
目前EB病毒感染只能对症治疗、正确护理，大部分情况下可以自愈。如果出现比较严重的症状，需在专业医生指导下，使用更昔洛韦、干扰素等药物进行治疗或者住院治疗。
在春天来临之际为了保护宝宝免受感染，日常生活中应勤戴口罩，避免亲吻孩子的嘴巴，尤其不要用嘴对嘴来喂食，使用公筷。一旦发现类似症状，首先做血常规并推片看有无异型淋巴细胞增多，血片异型淋巴细胞增高对“亲吻病”有诊断价值且速度快。
【参考文献】
[1]夏忆，高钰，张庆，等．EB病毒合并多种病原体感染所致传染性单核细胞增多症的临床 研究[J]．中国小儿血液与肿瘤杂志，2018,23(3):143-147.
[2]王前，郑磊，孙德华.《血细胞形态学诊断图谱》.第2版,北京:科学出版社,2021.3
[3]血细胞分析报告规范化指南，中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组，中华检验医学杂志2020年6月第43卷第6期
编辑：任里程 审校：小冉