本來，14歲的孩子屬于兒科。現在18歲以下都算兒科。可是這個男孩子1米8的個兒，90公斤的體重，他媽媽就把他帶到心内科來了。
病史是這樣的：去年10月因為“腰椎間盤突出”住院，檢查發現了高血壓，當時就發現“心室肥厚”了，還有高尿酸血症。于是吃上了降壓藥“缬（xie，音鞋）沙坦”。
吃了藥效果不錯，可是孩子媽媽怕吃藥有副作用，到1月份就把降壓藥停了。并且在當地做了檢查，“心室肥厚”已經好了。
可是一停藥，血壓又高上來了，自測血壓經常在135～140/60～70mmHg。于是，又有些着急，又吃上了缬沙坦，來看醫生了。
按照兒童高血壓的公式标準，收縮壓=100+2×年齡，舒張壓=65+周歲，這孩子的收縮壓肯定是高了（高血壓的标準是多少？成人、少年兒童不一樣！）。
對了，孩子的父親30多歲就得了高血壓。妥妥的早發高血壓家族史，有遺傳。
測血壓126/62mmHg，心率78次/分。早上吃了降壓藥。
做做檢查？
當時孩子媽媽不想檢查超聲，說是心肌肥厚都好了。
這麼快？效果也太好了點兒。
那好，就查個心電圖吧！心電圖也可以診斷左心室肥厚的，有标準的，隻要20元。
很快，心電圖檢查回來了，報告是“窦性心律，左心室高電壓”。
窦性心律，正常人心髒搏動的起搏點就在窦房結，是以，正常人的心律就應該是窦性心律。
左心室高電壓，是心電圖上反映左心室的波形振幅（高度）增高了。
可是，拿過心電圖仔細一看，一測量，就發現已經達到左心室肥厚的标準了。
什麼标準呢？就是在心電圖的V1導聯，胸骨右側電極傳出來的，S波加深了；而V5導聯，就是左胸腋部的電極傳出來的，R波增高了，V1的S波加上V5的R波，振幅（高度）超過3.8毫伏，就是38毫米，心電圖上38小格，就可以診斷左心室肥厚了。
左心室肥厚心電圖
而這孩子的電壓，已經達到4.0毫伏，40mm，達到左心室肥厚的标準了。心電圖的電軸也是左偏了。這些都提示心室肥厚。
可心電圖報告為什麼沒報？現在的心電圖是計算機測量計算的。可能因為患者呼吸的關系，心電圖的波形不穩定，高低不一，計算機算起來受影響了。
把心電圖的分析結果告訴患兒媽媽，她一想，那還是做個心髒超聲吧。
于是，再開檢查。
快下班的時候，檢查結果回來了。
超聲報告，室間隔12毫米，左心室後壁10毫米。室間隔肥厚了。
做了如下處理。
★14歲的高血壓，心室間隔已經肥厚了，還有高尿酸血症。把原來服的降壓藥“缬沙坦”改為“氯沙坦”鉀，每天100毫克。
這是因為，患者原來服用正常劑量的缬沙坦降壓是有效的，改換為單藥氯沙坦鉀應該具有類似的降壓效果；而氯沙坦鉀的臨床研究證明，對左心室肥厚有比較好的逆轉作用；并且具有獨特的降尿酸作用，比較适合這位患兒。
氯沙坦鉀可以在6歲以上兒童中應用，體重50公斤以上可以用★到每天100毫克。
★建議患兒檢查尿微量白蛋白，看看有沒有腎損害。
現在，兒童的高血壓患病已經明顯增多了。2010年的調查，學齡兒童達到了14.5%，到了2015年，達到了20.5%。
在兒童高血壓的危險因素中，最主要的就是肥胖，其他還有身體素質、包括大氣污染、被動吸煙在内的環境因素以及心理因素。
這位患兒的體重指數達到了27.8（公斤/平方米），接近28（公斤/平方米）的肥胖标準。是以除了遺傳，還有肥胖的危險因素，并且還合并了高尿酸血症，也會加重動脈硬化。
兒童高血壓同樣會對心髒、腎髒、血管、肝髒造成損害。合并超重肥胖的高血壓兒童，還更容易伴有轉氨酶升高，左心室肥厚和頸動脈内中膜增厚，成年後的尿微量白蛋白、胱抑素C水準也會增加，後面這兩項是反映腎損害的名額，是以腎損害的風險也是增高的。
預防高血壓，真是要從兒童做起。大陸高血壓防治指南建議，小朋友從3歲開始，每年體檢時都要測量血壓（小朋友也會得高血壓！醫生告訴你，兒童多大開始測血壓？）。
對于肥胖的患兒，運動+控制飲食可以有效降低血壓。
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