本来，14岁的孩子属于儿科。现在18岁以下都算儿科。可是这个男孩子1米8的个儿，90公斤的体重，他妈妈就把他带到心内科来了。
病史是这样的：去年10月因为“腰椎间盘突出”住院，检查发现了高血压，当时就发现“心室肥厚”了，还有高尿酸血症。于是吃上了降压药“缬（xie，音鞋）沙坦”。
吃了药效果不错，可是孩子妈妈怕吃药有副作用，到1月份就把降压药停了。并且在当地做了检查，“心室肥厚”已经好了。
可是一停药，血压又高上来了，自测血压经常在135～140/60～70mmHg。于是，又有些着急，又吃上了缬沙坦，来看医生了。
按照儿童高血压的公式标准，收缩压=100+2×年龄，舒张压=65+周岁，这孩子的收缩压肯定是高了（高血压的标准是多少？成人、少年儿童不一样！）。
对了，孩子的父亲30多岁就得了高血压。妥妥的早发高血压家族史，有遗传。
测血压126/62mmHg，心率78次/分。早上吃了降压药。
做做检查？
当时孩子妈妈不想检查超声，说是心肌肥厚都好了。
这么快？效果也太好了点儿。
那好，就查个心电图吧！心电图也可以诊断左心室肥厚的，有标准的，只要20元。
很快，心电图检查回来了，报告是“窦性心律，左心室高电压”。
窦性心律，正常人心脏搏动的起搏点就在窦房结，所以，正常人的心律就应该是窦性心律。
左心室高电压，是心电图上反映左心室的波形振幅（高度）增高了。
可是，拿过心电图仔细一看，一测量，就发现已经达到左心室肥厚的标准了。
什么标准呢？就是在心电图的V1导联，胸骨右侧电极传出来的，S波加深了；而V5导联，就是左胸腋部的电极传出来的，R波增高了，V1的S波加上V5的R波，振幅（高度）超过3.8毫伏，就是38毫米，心电图上38小格，就可以诊断左心室肥厚了。
左心室肥厚心电图
而这孩子的电压，已经达到4.0毫伏，40mm，达到左心室肥厚的标准了。心电图的电轴也是左偏了。这些都提示心室肥厚。
可心电图报告为什么没报？现在的心电图是计算机测量计算的。可能因为患者呼吸的关系，心电图的波形不稳定，高低不一，计算机算起来受影响了。
把心电图的分析结果告诉患儿妈妈，她一想，那还是做个心脏超声吧。
于是，再开检查。
快下班的时候，检查结果回来了。
超声报告，室间隔12毫米，左心室后壁10毫米。室间隔肥厚了。
做了如下处理。
★14岁的高血压，心室间隔已经肥厚了，还有高尿酸血症。把原来服的降压药“缬沙坦”改为“氯沙坦”钾，每天100毫克。
这是因为，患者原来服用常规剂量的缬沙坦降压是有效的，改换为单药氯沙坦钾应该具有类似的降压效果；而氯沙坦钾的临床研究证实，对左心室肥厚有比较好的逆转作用；并且具有独特的降尿酸作用，比较适合这位患儿。
氯沙坦钾可以在6岁以上儿童中应用，体重50公斤以上可以用★到每天100毫克。
★建议患儿检查尿微量白蛋白，看看有没有肾损害。
现在，儿童的高血压患病已经明显增多了。2010年的调查，学龄儿童达到了14.5%，到了2015年，达到了20.5%。
在儿童高血压的危险因素中，最主要的就是肥胖，其他还有身体素质、包括大气污染、被动吸烟在内的环境因素以及心理因素。
这位患儿的体重指数达到了27.8（公斤/平方米），接近28（公斤/平方米）的肥胖标准。因此除了遗传，还有肥胖的危险因素，并且还合并了高尿酸血症，也会加重动脉硬化。
儿童高血压同样会对心脏、肾脏、血管、肝脏造成损害。合并超重肥胖的高血压儿童，还更容易伴有转氨酶升高，左心室肥厚和颈动脉内中膜增厚，成年后的尿微量白蛋白、胱抑素C水平也会增加，后面这两项是反映肾损害的指标，所以肾损害的风险也是增高的。
预防高血压，真是要从儿童做起。大陆高血压防治指南建议，小朋友从3岁开始，每年体检时都要测量血压（小朋友也会得高血压！医生告诉你，儿童多大开始测血压？）。
对于肥胖的患儿，运动+控制饮食可以有效降低血压。
（版权所有，未经本人授权不得转载！）