广东省卫健委在2022年2月出台《广东省母婴安全和健康儿童行动提升计划实施方案（2021-2025年）》，为建设生育友好型社会提供政策支持。如何让育龄人口“孕得优、生得安、育得好”？南方都市报教育健康新闻部将发挥南都智库优势，深度调研广东生育友好度，助力广东生育友好型社会建设。
不是每一位女性都一定要成为妈妈。同时，也尊重每一位女性想当母亲的权利。在遭遇身体条件的巨大挑战时，一位52岁的女性坚持要生下孩子，医生始终恪守专业原则，从最初的极力劝解到全力以赴助她圆梦，从三甲医院到基层社区服务中心，用技术、服务、制度和爱心为危重产妇构筑起一道生育友好的保障。
“是个奇迹，当时孩子出来的瞬间，大家都红了眼眶”，南医三院妇产科主任万波回想起自己4月28日接生的这个婴儿，忍不住眼湿湿。
婴儿的妈妈李女士52岁了，还患有高血压、心脏病，不适合妊娠，但她一力坚持要生下这个孩子。忍受着孕期种种不适、拒绝了所有“太危险”的告诫后，她撑到孕33周，经剖宫产诞下一个4斤多的婴儿。
在这样一位高危孕妇顺利产子的背后，是医生、医院、区妇幼保健工作人员、社区卫生工作人员等多方的共同努力和制度保障的结果。
南医三院妇产科主任万波为李女士进行剖宫产。
个案
身体条件不合适 挡不住她再生育的决心
2020年3月，李女士的独生儿子结婚半年后，因意外在广州去世，李女士一度无法接受，觉得自己“一下没有了依靠”。
后来，李女士和丈夫做了一个大胆的决定：再生一个。她在辅助生殖技术的帮助下怀上了孩子，但此后，她的身体状况频频亮起“红灯”。
万波记得，见到李女士时，是在2021年的12月初，那时已入冬，李女士孕12周+左右，她的高血压状况让万波心惊，“那时测的血压是高压180、低压120，非常高了，她还有高血压性心脏病，走路只能走平路，爬三层的话就会喘得不行”。
当时，万波给她的建议是终止妊娠，但李女士直接回绝了。实际上，李女士此前已在其他医院辗转看过几次医生，所有医生都认为她的身体状况并不适合妊娠，但她都坚决拒绝了终止妊娠的建议，“每次都是签字拒绝，要求继续（妊娠），到最后都说出‘他死我死、他活我活’的话了”。
之后，一众医护陪着李女士开始了风险巨大的妊娠之路。
个案
医护拦不住 陪她治疗、期盼“奇迹”
风险有多大？“不管是她是52岁也好、32岁也好，这么严重的高血压、心脏病，在医学上就是不适合妊娠的”，万波介绍，李女士最大的风险一个是高血压可能导致主动脉夹层、血管破裂，一个是心衰，“到后来，我们不太敢去劝了，一劝她就激动、哭，血压就更高了，我们只好提心吊胆地帮她控制血压、保护心脏”。
为此，李女士的产检被安排为一周一检，每次产检都同时在心血管内科检查心脏功能，该院心内科副主任医师梁燕琼为她会诊，并参与其整个妊娠期的医学指导。
到17周做产前诊断，李女士进行了羊水穿刺，排除了胎儿染色体异常，这给了李女士和医护一点信心。
李女士还住了两次院，并在社区卫生中心医生的督促下保持了规律的产检、规范的用药，血压、心功能状况渐渐改善，还算平安地走到了孕晚期。
“如果说前四个月我们主要是动员（终止妊娠），到24周后、后面两个月，大家的心情就变成了‘期盼’，盼着出个‘奇迹’就好了”，万波说。
个案
撑到孕33周 剖宫产子
孕28周后的孕晚期，对李女士来说，又是一道危险的关卡，因为，妊娠期孕妇全身血容量可增加40%-45%，特别是妊娠32-34周、分娩期和产后3日内，是心脏负荷最重的时期，产妇发生心脏衰竭的风险大大增加。
万波还记得，有一次做产检超声时，李女士在B超室一躺下就喘得厉害，面色苍白、出冷汗，“我们都吓坏了，只能把她扶起来做B超，她自己还逞强说‘只是感冒了、没事’，实际上，心脏病的心衰症状跟感冒是很容易混淆的”。
这样心惊地到了32周，李女士的心脏功能已濒临极限，预防心衰的治疗走到了一个关键窗口期，同时胎儿也发育到相对安全的程度，医护们又和李女士进行了一次谈话。在住院进行了一次全面的多学科会诊后，大家终于敲定，在孕33周时为李女士进行剖宫产。
4月28日，在多个科室医护人员的配合下，万波主任主刀，为李女士行剖腹产手术。上午9时，胎儿娩出，医护立即清除新生儿口鼻上的异物，同时擦拭新生儿身体与保温，术中可见脐带绕颈1周，同时脐带打结，待脐带搏动消失后，断脐，婴儿的啼哭声在手术室响起。
“母亲哭了，医护人员也跟着红了眼睛，这个孩子来得太不容易了”，万波回忆。
随后，李女士转进ICU住了几天，度过了产后3天危险期，又在普通病房治疗一段时间后，于近日出了院。她的孩子是早产儿，还要在新生儿科住一段时间。
“我不想放弃，想放弃的话就没有今天了”，回顾这一次惊险的生育过程，李女士这样说。
背后
危重症产妇被纳入三级服务管理网络
社区医生持续到家随访、指导用药
万波提出，李女士最后能够成功安全产子，不仅仅有产妇、医院本身的所作的努力，还离不开区级妇幼保健机构、基层社区卫生中心在其中所做的细致的指导、沟通、随访等工作。
天河区妇幼保健院副院长刘小毓介绍，李女士正是天河区近年来实施的“危重症产妇提升计划”的服务对象之一，这项计划建立起了助产机构、市区级妇幼保健机构、社区卫生服务中心的三级服务网络，专门帮助辖区内的危重症产妇。
天河区的社区卫生中心工作人员上门访视孕产妇。
在李女士这一案例中，南医三院的万波主任作为李女士的首诊医生，及时把李女士作为危重症产妇的情况通报给了天河区妇幼保健院妇保科，妇保科核实了李女士的具体住址后，把情况同步给当地的街道社区卫生服务中心，并承担起了后续对接行政资源、南医三院、社区医生的责任。
而社区卫生中心对李女士的情况进行评估后，开始每周去李女士家探访或线上随访，得知李女士生育意愿非常坚定、拒绝终止妊娠后，后期转为上门帮她测血压、指导用药。
天河妇幼保健院妇保科的彭燕萍医生记得，去年底有段时间，李女士的血压控制得不太好，社区医生探访后得知，她是怕对宝宝有影响就自行停了其中一种药，用药也不规律，社区医生上门随访后与李女士慢慢熟络起来，李女士也渐渐听从了医生的用药指导，开始规律服药，血压又慢慢好起来，“到后来，她的依从性是非常好的，对医生的各类指导都做得很好，她过年还回了老家，我们医生还打电话给她，跟她聊天、了解指导她的情况”。
天河区的社区卫生中心工作人员上门访视孕产妇。
“从我们这几年的经验来看，危重症产妇的这种依从性是慢慢建立起来的，建立在良好的医患沟通基础上，越到后面大家越有信心，病人依从性越好，”彭燕萍说，李女士近期出院回家，消息已经同步给社区卫生中心，社区已安排了上门访视，计划在产后42天前都对她进行一周一次的上门访视，再之后，可能会把李女士纳入慢病高血压的后续服务管理网络中，保持服务的持续性。
据介绍，在天河区妇幼妇保科，像李女士这样的危重症产妇正源源不断地纳入到“危重症产妇提升计划”中来，“平均每星期有三、四例新的病例报上来，我们再把它落实对接到各街道中去”。
“我们妇幼工作就像一张网，以爱织网，保障母婴安全”，彭燕萍说。
刘小毓介绍，天河区妇幼的“危重症产妇提升计划”，也是广州市近年来推广的危重症产妇医疗服务中的一部分，这种“闭环管理”的思路正在一步步成熟和落实到更多的基层社区中，在近年来分娩量减少而高龄产妇增加的大环境下，相信这样的服务将帮助到更多有需要的孕产妇。
专题统筹：尹来 游曼妮 王道斌
采写：南都记者李文 通讯员游华玲