過年到現在搶救了不少心肌梗死的患者。
在所有心肌梗死的患者中，能及時就診或能及時撥打120的，大多數都是典型的心肌梗死患者，他們能在第一時間意識到自己可能是心髒病，是以很少耽誤。
但對于不典型的心肌梗死患者，常常在家耽誤很長時間，有的甚至耽誤十幾個小時，甚至一兩天後才就診。這些就診晚的心肌梗死患者，多一半都是自行來醫院的，因為他們根本沒有意識到自己是心肌梗死，是以根本沒有撥打120。
結果就是症狀越是不典型，越是沒能及時就診，越是耽誤，預後越不好，大部分都會心衰。
當然我們這裡隻是讨論有機會來到醫院的患者，還有很多心肌梗死會猝死在院外，幾乎絕大部分的猝死都是心肌梗死導緻的，是以不要覺得有的人怎麼一兩天後還能去醫院就診，這種情況微乎其微，很多沒能及時就診的患者，最終沒有機會來醫院。
今天有必要把典型的心肌梗死和不典型的心肌梗死的早期識别都告訴大家，請您動動手轉發給更多人，以免造成更多心肌梗死的人，錯過最佳搶救時間，甚至猝死院外......
一、典型的心肌梗死
突發持續性胸部或心前區壓榨樣疼痛，瀕死感，或伴胸悶憋氣，或伴随大汗。
這基本上就是一個典型的心肌梗死的病曆書寫原話。
1、突然發生
平時或許有一些心絞痛的症狀，但患者沒有引起重視，但發生心肌梗死的時候，要比平時症狀重得多，是以一般都是突發。
2、持續性
就是指發生的這種不适，是持續15-20分鐘以上，一直不緩解，一直難受。如果是小于10分鐘的一般不考慮心肌梗死。
（這裡要插一句：心肌梗死其實就是心髒血管完全堵塞了，那麼就是一種極端的最為嚴重的心肌缺血，或者叫心肌無血。和心絞痛簡單的差別就是心絞痛一般就是幾分鐘，而心肌梗死一旦發生就是持續性的，超過15-20分鐘的心絞痛簡單的就可以了解為是心肌梗死。）
3、胸痛或心前區疼痛
大部分的心肌梗死可能都會表現為胸痛或心前區疼痛，這一方面告訴我們主要是疼痛，是以我們習慣于叫心絞痛。這另一方面告訴我們部位，胸部或心髒病部位（左胸）。同時疼痛的性質以壓榨樣為常見，就像一塊大石頭壓在胸口，胸口好像要裂開一樣。或者是悶痛、憋痛。
4、瀕死感
瀕是很快的意思，死是死亡的意思。很多人肯定會說：“我沒經曆過死亡，怎麼知道什麼叫瀕死感？”
簡單描述就是：很難受，難受得不行了，用語言無法表達，感覺自己快不行了，趕緊誰來救救我。
5、胸悶憋氣
可以是心肌梗死的伴随症狀，也可以是心肌梗死的獨立症狀。
這種胸悶憋氣，是持續性的，不能靠深呼吸緩解，也不可能持續幾秒鐘就完事。這種胸悶憋氣都是持續性的，一直難受。心裡堵的話，氣不夠用等這些不舒服。
6、大汗淋漓
這種出汗是莫名其妙的出汗，不是因為運動或天氣熱得正常出汗。
而是莫名其妙地出汗，而且是濕冷汗，不是熱汗。大汗也可以是獨立出現在心肌梗死中，也可以是其他表現的心肌梗死的伴随症狀。
相信，當一個人出現上述典型的心肌梗死的表現的時候，一定會及時撥打120，或及時就診，一般不會耽誤。結果就是大部分典型的心肌梗死的人，一般不會耽誤，能得到有效的救治。那麼相對來說典型的心肌梗死的患者死亡率要低一些。
但現實中，并非心肌梗死都是這樣典型的表現。就算是上述典型的心肌梗死，也不是說上述6個特點都會出現，一般隻是出現其中一個或幾個，是以常常會有一些心肌梗死的人沒有發現自己已經心肌梗死，最終耽誤，錯誤最佳時間，甚至猝死。
更重要的是，還有接近40%的心肌梗死并沒有上述胸痛或心前區疼痛，而是表現為其他不适，那麼就更容易被大家錯誤，更會推遲就診，那麼結果就是死亡率就會更高。
二、不典型的心肌梗死
1、其他部位的疼痛
除了上述的胸痛或心前區疼痛，其實心肌梗死經常還是别的部位的疼痛，比較常見的比如牙疼、後背疼痛、肩膀疼痛、腹部疼痛、咽部疼痛等。這些都可能是心肌梗死的表現。
是以，不能因為自己沒有胸痛或心前區疼痛就排除了心髒病。當然也不能因為随便出現點疼痛就懷疑心肌梗死，這有點草木皆兵！
牙疼：如果是刷牙就疼、牙龈腫痛、吃冷熱酸甜就會疼痛，那麼這些就是本身牙疼。如果平時沒有牙齒的問題，突然出現了牙疼，尤其是伴随胸悶憋氣或大汗淋漓的牙疼，要高度懷疑是心肌缺血，持續性的這種牙疼要懷疑心肌梗死。我在臨床遇到的以牙疼為表現的心絞痛或心肌梗死的不下10人。
後背疼痛：郭德綱郭先生在一次訪談中提到，他師傅侯耀文先生就是後背疼痛沒有引起重視，沒有想到是心肌梗死，錯過最佳治療，最終離世。如果是後背按摩會疼痛，或者動動胳膊，轉轉身，後背疼痛就會加重，一般情況這種後背疼痛并不是心髒病。心肌缺血引起的後背疼痛，和上面我們說的胸痛或心前區疼痛的性質基本一樣，就好像一塊石頭壓在後背，這時候要懷疑是心血管問題。
腹部疼痛：我們最近才搶救了一例腹痛為表現的心肌梗死患者，她根本沒有想到自己是心髒病。因為腹痛大家最先想到的肯定是胃腸疾病，或肝膽疾病，誰也不會想到是心髒病。在家耽誤了6個小時，最後實在忍受不了，才叫孩子開車送她來的醫院。如果腹部按壓疼痛，那麼一般不是心髒病。因為心肌梗死引起的腹痛，按壓不會疼痛，而是自覺疼痛。
咽喉疼痛：上周我們接診的一位咽痛患者，自己挂的是發熱門診。因為她以為是感冒了，現在疫情期間，感冒要先通過發熱門診排查。結果發現不是呼吸道問題，做了一個心電圖發現是心肌梗死。咽部疼痛如果是消化道問題，那麼多與吞咽食物有關系，咽東西會疼，這要懷疑食道疾病。如果是呼吸道疾病，大多有感冒的其他症狀，或嗓子摸着疼。或者看着扁桃體腫大等等表現。如果沒有上述特點，同時伴随胸部不适，胸悶憋氣等不适，那麼就要懷疑是心肌缺血或心肌梗死。
肩膀疼痛：伸胳膊、動動胳膊不會疼痛，隻是自覺的一種疼痛。上次我們遇到一位更罕見的心絞痛，他就是手疼。手不紅不腫，拿東西，幹活沒事，不疼。但就是發作性的疼痛，每次幾分鐘，多在運動後加重，後來确診是冠心病心絞痛，造影也證明心血管嚴重狹窄。做完支架後，手就再也不疼了。
2、不疼痛的心肌梗死
心絞痛之是以叫心絞痛，是因為大部分是心髒部位的疼痛，或者大部分有疼痛的表現。
但并非所有的心絞痛或心肌梗死都會疼痛，尤其是這些不疼的心絞痛或心肌梗死，更容易被大家忽視，更容易錯誤黃金搶救時間，最終釀成大禍。
我們開始說了，胸悶憋氣、大汗淋漓，都可以作為心肌梗死的獨立表現出現。除了胸悶憋氣、大汗瀝淋外，心肌梗死還可能會表現為乏力、沒勁、惡心、欲吐、呼吸短促、脖子發緊、心慌、頭暈、意識不清等。
脖子發緊或叫咽部緊縮感，這個表現和上述的咽痛基本相像，就是莫名其妙的感覺好像有人掐住自己脖子，喘不過氣來，這種感覺要懷疑心肌缺血或心肌梗死。
但其他一些不典型的心肌缺血或心肌梗死的表現，很難告訴大家一個相對簡單的判斷方法。當然這些乏力、沒勁、惡心、欲吐、呼吸短促、心慌、頭暈、意識不清等更為罕見。
總的原則就是，我們如果出現了一種不舒服，自己有明确的原因，那麼就不用擔心，按照這個明确原因對待就行。但如果出現了某種不舒服，自己根本不知道咋回事，而且持續15分鐘還不能緩解，那麼這時候首先就要想到是不是心髒病，最少應該去做一份心電圖，這是最低要求。
總之，看完今天的科普，我們最好能初步學會，典型的心肌缺血心絞痛或心肌梗死一定不能錯過，必須立即就診。不典型的心肌缺血心絞痛或心肌梗死，我們也要重視，沒有把握的不舒服，最少要做一個心電圖，找個醫生看看！
我們不要草木皆兵，但我們也不要若無其事、視而不見、毫不在意！