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春節期間，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院肝病感染科呂芳芳主任和往常一樣忙碌。一位結束呼叫下一位，患者一位接着一位。
大漢一拖四來看病
隻為了做這項目檢查
正看着下一位患者的電腦上資訊，門就開了，一下子湧進來5位男子。呂芳芳主任提醒：“現在是第20号患者，請其他人到門口稍等下。”
其中一位男子忙說：“呂主任，我們就是接下來的5個号，我們是一起來看病的，我們是兄弟，您還記得嗎？我上月剛從您這裡出院的。趁着春節放假，我叫我兄弟們都來把肝髒彈一下。”
呂芳芳主任想起來，這是春節前剛做了肝穿刺活檢的患者：“對，是老李，什麼？彈一下？”
老李說：“就是那個，不痛的，用儀器啵-啵-啵，彈幾下就知道肝髒硬不硬的那個。”
看了下老李及家裡兄弟的B肝病史，呂芳芳主任明白了，老李口中提到的是醫院最新引進的肝硬度檢查“神器”。
“你說的就是那個肝硬度檢查吧，我要先看看大家的資料，然後評估是否需要做。”
整理完大家的資料，呂主任覺得有必要給這幾位患者做肝硬度檢查。
檢查後，呂主任給其中兩名患者開具了抗B肝病毒的藥物，還有兩名患者暫時不用抗B肝病毒治療，交代了各自注意事項後，老李幾個兄弟都放心滿意地回去了。
B肝家族史
提前幹預謹防肝硬化
李先生是一個母嬰傳播的B肝患者，40多年了，最近10年每年做B超檢查肝功能都是沒有異常，但B肝病毒拷貝數一直在幾千到幾萬波動。呂主任建議他做個無創傷性肝彈性檢查。
李先生剛開始不太樂意：“以前一直都是做這些檢查，都是好的，醫生一直都說穩定的話不用治療的，現在怎麼多出個檢查？”
呂芳芳主任耐心地解釋說：“醫學一直在進步，現在有了新的技術和手段，可以把一些肝功能正常，還沒有發展到肝硬化，但是邁在去肝硬化路上的，也就是存在肝纖維化的這部分患者篩查出來，我們可以早點幹預，等到了肝硬化再幹預就有些晚了。”
李先生沒想到的是，一做檢查，肝硬度竟有8.6，這個資料就意味着肝髒有2級纖維化了。李先生吓了一跳，也不太願意相信這個結果，呂主任建議他做肝穿刺病理評估發炎及纖維化分級，結果也很快出來了，提示G1S2，和肝硬度檢查結果符合。
“這個情況不能再隻是定期檢查，需要加用抗B肝病毒藥物治療了。”雖然心有餘悸，但李先生非常慶幸自己可以及時發現肝纖維化，并特别感激呂芳芳主任，也讓他對邵逸夫醫院肝病感染科更加信任。
回到家中，李先生立馬動員了他所有兄弟都來找呂主任看病。接下來就發生了上述門診的一幕。
慢性肝病别掉以輕心
呂芳芳主任介紹說，大陸是慢性肝病大國，雖然慢性B肝逐漸減少了，但是脂肪肝，酒精肝越來越多。
各種原因引起的慢性肝病常常都伴随着肝纖維化過程，肝纖維化是指肝髒細胞外基質合成過多或降解不足，導緻肝纖維組織過度積澱，其中一部分肝纖維化最終發展為肝硬化。
“研究表明，肝纖維化在早期，一定情況下是可逆轉的，比如慢性B肝的抗病毒治療，酒精性或非酒精性脂肪肝等通過合适幹預治療可以逆轉肝纖維化的發展和一定程度預防肝硬化與肝癌。是以，肝纖維化的及時早期診斷以及肝纖維化程度的量化對指導慢性肝病治療有很大的臨床價值。”
據了解，臨床上用于肝纖維化評估有抽血化驗，影像學以及肝活檢病理檢查等方法，其中肝纖維化檢查和分期的“金标準”是肝穿刺活檢。大部分患者對穿刺活檢有一定顧慮，希望可以有無創傷性無痛苦的評估方法，但是抽血化驗、B超或磁共振等在評估肝纖維化方面敏感性或特異性有局限。
近年發展起來的瞬時彈性成像技術可以無創、實時的檢測軟組織彈性模量，為肝纖維化和肝硬化的檢測提供了新的方法。由于肝組織的彈性模量随着肝纖維化的加重而有顯著的增大，是以這種方法具有較好的敏感性和特異性。
（A：肋間隙；B：剪切波探頭；C：肝髒）
浙大邵逸夫醫院肝病感染科每周二至周五下午開展的瞬時彈性成像技術為第二代産品FibroScan，可以用于慢性肝病患者疾病分期，指導B肝抗病毒治療、監測抗病毒療效；通過探測肝脂肪衰減評估脂肪肝程度；評估肝硬化程度，預測食管胃底靜脈曲張發生的風險等等。
這種無創、快速且有較好重複性的肝纖維化和肝硬化定量檢測方法，可幫助肝病患者實作早診斷、早預防和規範治療，進而阻斷“慢性肝病—肝纖維化—肝硬化—肝癌”的疾病程序的願景，讓更多的肝病患者受益。
來源：邵逸夫醫院 肝病感染科
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