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春节期间，浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝病感染科吕芳芳主任和往常一样忙碌。一位结束呼叫下一位，患者一位接着一位。
大汉一拖四来看病
只为了做这项目检查
正看着下一位患者的电脑上信息，门就开了，一下子涌进来5位男子。吕芳芳主任提醒：“现在是第20号患者，请其他人到门口稍等下。”
其中一位男子忙说：“吕主任，我们就是接下来的5个号，我们是一起来看病的，我们是兄弟，您还记得吗？我上月刚从您这里出院的。趁着春节放假，我叫我兄弟们都来把肝脏弹一下。”
吕芳芳主任想起来，这是春节前刚做了肝穿刺活检的患者：“对，是老李，什么？弹一下？”
老李说：“就是那个，不痛的，用仪器啵-啵-啵，弹几下就知道肝脏硬不硬的那个。”
看了下老李及家里兄弟的乙肝病史，吕芳芳主任明白了，老李口中提到的是医院最新引进的肝硬度检查“神器”。
“你说的就是那个肝硬度检查吧，我要先看看大家的资料，然后评估是否需要做。”
整理完大家的资料，吕主任觉得有必要给这几位患者做肝硬度检查。
检查后，吕主任给其中两名患者开具了抗乙肝病毒的药物，还有两名患者暂时不用抗乙肝病毒治疗，交代了各自注意事项后，老李几个兄弟都放心满意地回去了。
乙肝家族史
提前干预谨防肝硬化
李先生是一个母婴传播的乙肝患者，40多年了，最近10年每年做B超检查肝功能都是没有异常，但乙肝病毒拷贝数一直在几千到几万波动。吕主任建议他做个无创伤性肝弹性检查。
李先生刚开始不太乐意：“以前一直都是做这些检查，都是好的，医生一直都说稳定的话不用治疗的，现在怎么多出个检查？”
吕芳芳主任耐心地解释说：“医学一直在进步，现在有了新的技术和手段，可以把一些肝功能正常，还没有发展到肝硬化，但是迈在去肝硬化路上的，也就是存在肝纤维化的这部分患者筛查出来，我们可以早点干预，等到了肝硬化再干预就有些晚了。”
李先生没想到的是，一做检查，肝硬度竟有8.6，这个数据就意味着肝脏有2级纤维化了。李先生吓了一跳，也不太愿意相信这个结果，吕主任建议他做肝穿刺病理评估炎症及纤维化分级，结果也很快出来了，提示G1S2，和肝硬度检查结果符合。
“这个情况不能再只是定期检查，需要加用抗乙肝病毒药物治疗了。”虽然心有余悸，但李先生非常庆幸自己可以及时发现肝纤维化，并特别感激吕芳芳主任，也让他对邵逸夫医院肝病感染科更加信任。
回到家中，李先生立马动员了他所有兄弟都来找吕主任看病。接下来就发生了上述门诊的一幕。
慢性肝病别掉以轻心
吕芳芳主任介绍说，大陆是慢性肝病大国，虽然慢性乙肝逐渐减少了，但是脂肪肝，酒精肝越来越多。
各种原因引起的慢性肝病常常都伴随着肝纤维化过程，肝纤维化是指肝脏细胞外基质合成过多或降解不足，导致肝纤维组织过度积淀，其中一部分肝纤维化最终发展为肝硬化。
“研究表明，肝纤维化在早期，一定情况下是可逆转的，比如慢性乙肝的抗病毒治疗，酒精性或非酒精性脂肪肝等通过合适干预治疗可以逆转肝纤维化的发展和一定程度预防肝硬化与肝癌。因此，肝纤维化的及时早期诊断以及肝纤维化程度的量化对指导慢性肝病治疗有很大的临床价值。”
据了解，临床上用于肝纤维化评估有抽血化验，影像学以及肝活检病理检查等方法，其中肝纤维化检查和分期的“金标准”是肝穿刺活检。大部分患者对穿刺活检有一定顾虑，希望可以有无创伤性无痛苦的评估方法，但是抽血化验、B超或磁共振等在评估肝纤维化方面敏感性或特异性有局限。
近年发展起来的瞬时弹性成像技术可以无创、实时的检测软组织弹性模量，为肝纤维化和肝硬化的检测提供了新的方法。由于肝组织的弹性模量随着肝纤维化的加重而有显著的增大，因此这种方法具有较好的敏感性和特异性。
（A：肋间隙；B：剪切波探头；C：肝脏）
浙大邵逸夫医院肝病感染科每周二至周五下午开展的瞬时弹性成像技术为第二代产品FibroScan，可以用于慢性肝病患者疾病分期，指导乙肝抗病毒治疗、监测抗病毒疗效；通过探测肝脂肪衰减评估脂肪肝程度；评估肝硬化程度，预测食管胃底静脉曲张发生的风险等等。
这种无创、快速且有较好重复性的肝纤维化和肝硬化定量检测方法，可帮助肝病患者实现早诊断、早预防和规范治疗，从而阻断“慢性肝病—肝纤维化—肝硬化—肝癌”的疾病进程的愿景，让更多的肝病患者受益。
来源：邵逸夫医院 肝病感染科
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