福建三明市的“全員目标年薪制、年薪計算工分制”探索實踐，被頂層設計視為公立醫院薪酬制度改革的典型樣本。
撰文 | 宋昆侖
來源 | “醫學界智庫”公衆号
昨日（1月29日），福建省三明市再次印發檔案，公布了2021年12家總醫院（醫聯體）黨委書記、院長、總會計師的年薪。（檔案原文見文末）
“醫學界智庫”梳理發現，年薪最多的是三明市中西醫結合醫院的黨委書記（院長），應發年薪為67.47萬元；其中，12家總醫院（醫聯體）裡，有3家醫院黨委書記（院長）的應發年薪超過50萬元，11家醫院（包含上述3家）黨委書記（院長）的應發年薪超過40萬，隻有1家醫院黨委書記（院長）的應發年薪低于40萬，還是因為被懲罰了5萬元。
檔案提到，各總醫院（醫聯體）上司班子（黨委副書記、紀委書記、副院長）年薪标準以黨委書記（院長）年薪的80%為上限，下浮比例由各總醫院（醫聯體）制定；護理團隊基本年薪原則上要達到同級别醫生年薪的70%，不得低于65%；行政後勤團隊基本年薪按照醫師類平均基本年薪的50%核定；返聘市域内退休人員待遇按照同崗位、同級别人員的50%來核定。
關于醫生以及管理者薪酬，有一份指導性檔案。
2021年8月，國家衛健委釋出《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》（簡稱《指導意見》）指出，各地可根據當年醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金後，按照不同層級不同性質醫院，根據“兩個允許”要求合理增加薪酬總量，不計入總量核定基數。
除此之外，檔案還指出可探索實行年薪制、協定工資制、項目工資等靈活多樣的配置設定形式，鼓勵對主要負責人實行年薪制。
在此之前的2017年，大陸就啟動了公立醫院薪酬改革試點，5年多後，全國範圍的改革即将全面推開。
福建小城三明市的“全員目标年薪制、年薪計算工分制”探索實踐，被頂層設計視為公立醫院薪酬制度改革的典型樣本。
2012年三明啟動公立醫院綜合性改革以來，當地醫務人員收入逐年增長，部分醫師的年薪較改革前增長了3到4倍。
薪酬待遇的提高，讓優秀人才更願意留在三明。官方資料顯示，在2012-2020年的9年時間裡，三明全市醫療衛生機關調走215人，屬于人員的正常流轉，占全部1.84萬名衛生技術人員的1.17%，其中2/3為主治醫師、主管技師及以下級别醫生，但這期間各家醫院共招聘了4906人，是調走的23倍。
近年來，大陸一直在持續深入推進公立醫院人事薪酬制度改革，強調要探索建立符合醫療行業特點的薪酬制度和科學合理的薪酬配置設定機制。而三明樣本，提供了可借鑒的路徑，被認為是三明醫改的精髓之一。
薪酬改革，關乎每一位醫護人員的切身利益，是公立醫院綜合改革的“最後一公裡”，如何調動醫務人員的積極性，并兼顧效率與公平，關乎醫改成敗。
三明樣本
2012年，三明市在上年職工醫保基金缺口高達2億多元的巨大壓力下，開始了公立醫院綜合改革的探索。
2013年，在調整醫療服務價格的同時，覆寫22家縣級以上公立醫院的薪酬制度改革随之啟動，試行醫生和院長目标年薪制。2015年，“全員目标年薪制、年薪計算工分制”在三明市全面推開，并陸續實行了總會計師年薪制和黨委書記年薪制。
全員目标年薪的内涵是，醫生（技師）、護理、藥劑、行政後勤人員全部納入目标年薪制管理的範疇，實行目标年薪的全員覆寫；目标年薪包括基礎年薪和績效年薪，基礎年薪通過基礎工分展現，績效年薪通過工作量工分和獎懲工分展現。
目标年薪制的實施原則，一是嚴格按照三明市醫改上司小組核定的工資總額實施薪酬配置設定，堅持“兩條紅線，一條底線”原則；二是醫院工資總額的配置設定，原則上醫生（含技師）、護理（含藥劑）和行政後勤團隊的比例分别占50%、40%、10%，同時把握好各團隊的最高年薪比例，護理控制在醫生的70%以内；三是年薪配置設定要展現多勞多得、優績優酬，要重點向臨床一線人員、關鍵崗位人員及業務骨幹和作出突出貢獻的人員傾斜。
此外，三明改革試點涉及醫生收入部分的總體原則是：符合國際上通常醫生收入高于社會一般平均收入3-5倍的慣例。
同時，按照醫務人員級别和崗位，實行不同等級的目标年薪制。醫生年薪按照城鎮在崗職工平均工資水準的2至3倍來确定，并動态調整目标年薪水準，目前不同職稱等級的醫師其目标年薪從11萬元-30萬元不等。
2012年三明啟動醫改後，醫務人員的收入逐年增長。三明市衛健委公布的資料顯示，公立醫院在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2020年的13.37萬元，年均增長11.87%；醫生年均收入由2011年的5.65萬元增加到2020年的16.93萬元，年均增長11.59%；2020年，主任醫師平均年薪29.35萬元，副主任醫師平均年薪22萬元，醫生最高年薪達59.8萬元。
據了解，2019年三明市城鎮在崗職工平均工資86559元，相比之下，三明醫生年均收入是其的近2倍，接近于改革目标。而改革前的2011年，後者僅是前者的1.5倍。
用工分制來計算醫務人員的工作量、核定薪酬量，是三明薪酬制度改革的一大亮點。
年薪計算工分的構成主要包括：基礎工分由檔案工資及職務工分組成；工作量工分由量化工分、津補貼工分組成；獎懲工分按醫療品質、幫扶基層、患者滿意度、醫療事故、成本控制、醫療糾紛等項目計算。
工分與年薪制如何結合？據一家醫院總會計師透露，年薪計算工分标準測算的依據是：以上年核定工資總額作為全院總工分預算數，先按醫生團隊（含醫技）、護理團隊（含藥劑）及行政後勤管理團隊分别占50%、40%、10%比例劃分各團隊工分；再按工分構成劃分基礎工分、量化工分、津補貼工分、獎懲工分；最後按上年各團隊年薪執行結果，在分析基礎上劃分醫生和醫技、護理和藥劑團隊量化工分。
在年薪發放辦法上，考慮醫院當年的核定工資總額通常在次年初經上級部門考核後方能确定，為了保證不突破核定工資總額配置設定，年薪發放實行“按月預發，年終結算”辦法。實際執行的過程中，基本上不會超發，到年底多退少補。
切斷院上司與醫院之間的利益關系
至于黨委書記（院長）目标年薪制，則規定黨委書記（院長）年薪根據醫院年度考核評價結果确定，由同級财政全額負擔，切斷黨委書記（院長）與醫院之間的利益聯系。同時，黨委書記（院長）的考核得分與醫院工資總額挂鈎，調動醫院醫務人員參與醫院管理的積極性。
三明市衛健委的資料顯示，改革以來，公立醫院院長平均工資從2011年的9.84萬元提高到2020年的41.10萬元。
梳理發現，2019年，三明市12家公立醫院（總醫院）院長和黨委書記的平均年薪為39.84萬元，高于同期醫務人員平均薪酬水準。
以三明市第一醫院為例，2021年，該院院長應發年薪62.66萬元，比2013年的31.51萬元增長近99%。
按照之前公布的三明市公立醫院黨委書記和院長目标年薪制考核方案，考核内容主要包含服務評價、辦院方向、平安醫院建設、管理有效、持續發展、黨的建設、遵紀守法等，其中，管理有效分值占比最多，具體名額包含分級診療、醫療品質安全管理、藥耗使用管理、醫療服務價格管理、營運效率、C-DRG收付費改革、規範醫療服務行為等。
檔案原文：
來源：醫學界
責編：鄭華菊
校對：臧恒佳
制版：薛嬌