公立醫院經濟管理年來了！國家衛健委提出四大任務

賦能醫院，聚焦經濟營運管理

公立醫療機構經濟管理年又來了！

2022年五一節前夕，國家衛健委《關于在全國範圍内持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》（國衛财務函[2022]72号，以下簡稱《通知》）下發，為今年公立醫院經濟管理改革方向定下基調。

圖檔來自：國家衛健委财務司

《通知》明确指出，2022-2023年經濟管理年活動将繼續延續2021年“規範管理、提質增效、強化監管”的主題，聚焦重點難點問題，補齊短闆弱項，着力推動“以業财融合為重點的營運管理建設，助力提高醫療服務品質、提升資源配置效率效益”。所謂業财融合，是指以醫院業務流程為基礎，利用管理會計工具方法，将醫療業務、财務、資訊技術三位一體的融合。

疫情影響和沖擊下，

醫院經濟營運面臨五大挑戰

事實上，公立醫療機構經濟管理年的活動誕生與疫情大背景緊密相關。

兩年多時間，醫院圍繞防控和醫療兩大主線營運成本大增，醫療收入受疫情的影響和沖擊，增收乏力，恰又适逢醫保支付方式改革發力，醫院收入遇到“天花闆”瓶頸，醫院虧損面和虧損額都在呈擴大之勢，醫院經濟營運壓力凸顯。

經濟營運壓力主要展現在五個方面：

一、住院患者人數增幅下降

受疫情影響，擔心院内感染，患者住院的意願下降。

二、公益疫情任務大幅增加

各地疫情散發，産生了檢測、卡點、支援等公益疫情防控任務，醫院大量人員被抽調的同時，還要承擔大量的公益性支出。

三、醫療收入增幅下降

疫情沖擊，加之醫保DRG/DIP支付方式改革，醫保基金監管從嚴，不規範的醫療服務行為及違規的醫療收費得到治理，多種因素疊加，導緻醫院的醫療收入增幅下降。

四、防控成本大幅增加

醫院大門卡點增加值班人員、病區卡點增加值班人員、院内感控消毒從嚴，等等，導緻醫院防控成本支出增加，推動醫院營運成本上升。

五、醫院結餘率下降或虧損

毋容置疑，患者就診量和收入的增幅下降，醫院防控和營運成本的上升，結果就是醫院醫療收支結餘的下降，如果各級政府财政補助跟不上，許多醫院會出現虧損額擴大，這些無疑加速了醫院的經濟緊張。

公立醫療機構經濟管理年的四大重點任務

在此背景之下，《通知》強調，持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的重點任務及内容，主要包括四個方面。

一、加快健全公立醫院營運管理體系

《通知》深入落實《關于加強公立醫院營運管理的指導意見》（國衛财務發〔2020〕27号），并且提出了時間表，明确，到2022年底，努力實作全國三級公立醫院全覆寫；力争到2023年底，實作全國二級公立醫院全覆寫，基層醫療機構營運管理能力明顯提升。

二、積極探索符合醫院實際的業财融合具體措施

《通知》要求，按照“項目管理”方式進行整體設計、組織實施、品質控制、費用管控等，注重從業務品質提升和資源配置、使用、評價等方面進行科學性、規範性和适應性評價，加強管理會計工具與方法的運用，強調内部相關部門協同，完善工作機制，優化業務流程，提升資源配置效率和使用效益，促進業務工作高品質發展。明确要求，公立醫院高品質發展試點醫院及國家衛生健康委、國家中醫藥局預算管理醫院确定不少于2個試點項目；省級三級公立醫院和二級公立醫院确定不少于1個試點項目。

三、進一步防範公立醫院經濟運作風險

《通知》指出，強化風險意識，樹立底線思維，聚焦重點領域、關鍵環節，進行風險識别和評估，明确措施，精準防控，健全機制，保障公立醫院健康可持續運作。有關通知另行印發。

四、繼續落實2020-2021年經濟管理年活動任務要求

《通知》提出，對照檢查2020-2021年度經濟管理年活動中存在的不足和差距，繼續落實《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》（國衛财務函〔2020〕262号）提出的5方面24項重點任務要求。持續做好财政資金、基本醫保基金使用的合法性合規性監督管理以及查出問題的整改整治工作。

5方面24項重點任務要求：

（一）梳理分析問題，及時整改堵塞漏洞。

1.認真梳理此前各類審計、督察、檢查等外部監管工作發現的經濟管理、經濟行為等突出問題，以及内部營運管理過程中發現的經濟管理短闆弱項，及時整改落實到位。

2.科學分析問題産生原因，建章立制，防患未然。重點關注醫療教學科研等業務活動内涵經濟行為（即該項活動可以擷取收入或耗費人财物等資源）的事項，聚焦關鍵環節和流程管控，建立健全内控管理和風險監控的制度措施，使之既符合業務管理規範化要求，又滿足風險防控精準化需要。

（二）強化價格管理，規範業務和價格行為。

3.嚴格落實醫療服務項目規範、價格行為管理等規章制度要求，建立健全自查自糾與内部監督機制。

4.規範收費管理，嚴禁重複收費、串換項目收費、分解收費、超标準收費、自定項目收費等問題。

5.規範醫療服務行為，嚴禁超範圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。

6.規範藥械管理，嚴格藥品耗材進銷存管理，嚴禁裝置使用不規範、醫療記錄不規範、為患者提供醫療以外的強制性服務等問題。

7.依據政府醫療服務價格政策變動，及時調整醫院價格管理系統的價格（含公示價格）标準，切實提高價格透明度，規範醫院價格行為，在顯著位置公示藥品、醫用材料和醫療服務價格資訊。

（三）加強财務管理，夯實經濟管理基礎。

8.建立健全機關内部有關預算、成本、采購、資産、内控、營運、績效等制度體系，依法依規規範經濟活動，提高經濟管理水準，發揮經濟管理工作的服務、保障和管控作用。

9.牢固樹立“過緊日子”理念，将日常業務管理與嚴控一般性支出、節約資源成本同部署、同落實、同監管、同評價，確定全員參與、全流程管控。

10.加強采購管理。健全政府采購管理制度，規範采購流程，逐漸形成依法合規、運轉高效、權責統一的管理制度，實作對政府采購活動内部權力運作的有效制約，確定政府采購工作依法依規規範運作。

11.加強捐贈管理。完善捐贈管理制度，明确工作程式，確定捐贈款物接收手續完備，登記造冊，專賬管理、專人負責、賬款相符、賬目清楚；確定捐贈款物合規使用，專款專用，并接受捐贈人和社會的監督。

12.重點圍繞成本管理、營運管理、内部控制、績效管理等薄弱環節，堅持補短闆強弱項，健全全成本核算體系、營運管理制度措施、内部控制全流程體系、預算績效管理目标名額導向等，推進形成經濟管理價值創造，提高業務活動和經濟活動的品質效益。

13.加強國家基本公共衛生服務項目補助資金财務管理和預算績效管理。（該項僅适用于基層醫療衛生機構）

（四）推進業務财務融合，促進經濟管理提質增效。

14.把經濟管理各項要求融入醫教研防産等業務流程控制和品質控制各環節，促進業務管理與經濟管理深度融合。

15.以提升品質、提高效益為主線，轉變重業務輕管理的現狀，提高全員執行制度和重視内控的意識，不斷提高機關經濟管理工作整體水準。

16.醫院可以單獨設定營運管理部門，或者确定具有牽頭負責營運管理職能的内設機構，積極推行營運助理員、價格協管員制度等，輔助協同臨床業務科室加強科室内部營運和價格管理工作。

17.加強組織管理建設，三級醫院及有條件的二級醫院要配置總會計師，協助院長負責醫院經濟管理和營運管理相關工作；加強經濟管理一體化建設，完善内設機構職能，形成經濟管理工作合力；加強經濟管理人才隊伍建設，注重培養使用專業化、複合型管理人才。

18.推進資訊化建設，推進實作機關内部營運管理平台系統與醫療教學科研等業務系統互聯互通，資料共享共用。

19.加強資料管理和分析應用，強化資料資源整合，定期開展資料綜合分析研究，為上司決策提供科學參考和建議。

（五）改革創新強化監管，健全長效機制。

20.認真落實深化醫改任務要求，采取務實有效管用的措施，切實維護公立醫療衛生機構公益屬性。

21.推進醫療服務價格内部管理長效機制建設，及時申報新增醫療服務項目并嚴格執行；認真落實支付方式改革任務要求，推進醫療服務保品質、降成本、增效益。

22.細化落實各類業務活動中内涵經濟行為的内部控制制度和監管措施，建立醫療、價格、财務等管理部門聯檢聯查日常監督機制，定期和不定期開展醫療服務規範化管理檢查，避免出現違法違紀違規行為。

23.加強内部審計監督。發揮内部審計作用，健全長效監管機制。

24.強化監管手段。積極運用資訊化技術，探索開展智能監管，規範診療和收費等行為，保障機關經濟安全。