#嶽陽頭條##嶽陽縣人民醫院#
4月上旬，嶽陽縣人民醫院普外科收治了一位86歲的高齡奶奶，患者重病面容，體弱乏力，尿液渾濁，全身皮膚重度黃染堪比黃紙，成了“黃金奶奶”。
經查：奶奶的總膽紅素高達267.9μmol/L(正常值為20μmol/L)，已超過正常數值10多倍，檢查中發現還存在膽管惡性良性腫瘤的可能。同時，奶奶還患有膽總管結石、膽管炎、膽囊炎、高血壓、心髒病、重度心衰等多種疾病。
奶奶是典型的膽道重度梗阻，膽汁無法排出引起重度黃染，因年齡大、疾病多、病情重，奶奶無法承受膽囊、膽總管探查等手術。但如不盡快引出膽汁，膽汁的毒性會進一步侵害肝、膽、脾等内髒器官，嚴重威脅奶奶的生命。
為挽救奶奶的生命，經普外科、超聲科、心内科等多學科會診，決定為奶奶行局麻下超聲引導經皮肝穿刺膽管引流術(PTCD)。用最小的創傷引出膽汁，減輕膽管感染，降低膽汁黃染毒性。
手術過程中發現：奶奶膽總管明顯擴張，随着呼吸的起伏，要把導絲精準插入很狹窄的膽管，又不誤傷周圍豐富的血管，風險很大！
大家密切配合、精細操作，在B超指引下尋找最佳路徑，導絲被一點一點推入，最終安全通過梗阻部位到達指定位置，黃色的膽汁順着導管流了出來，醫生一針精準穿刺，成功為奶奶疏通了“生命之路”。
術後奶奶的皮膚黃染明顯消退，食欲增強，精神狀态好轉，後經抗感染、護肝、退黃、營養支援等治療，一周後奶奶帶着引流管出院回家休養。
經皮肝穿刺膽管引流術是在影像的引導下經皮經肝穿刺在膽道内放置導管的技術，通過内引流和外引流的方式引流膽汁。該術式創傷小、效果好、并發症少。
經皮肝穿刺膽管引流的适應症：
（1）晚期惡性良性腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流；
（2）通過引流管行化療、溶石、細胞學檢查及經皮纖維膽道鏡取石術；
（3）深度黃疸病人的術前準備（包括良性和惡性病變）；
（4）急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急症膽道減壓引流，使急症手術轉為擇期手術；
（5）良性膽道狹窄，經多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。
臨床中，許多患者因各種原因導緻膽管梗阻、化膿性膽囊炎等，嚴重時會危及生命，如在無法手術的情況下，最短時間解除梗阻，引出膽汁或膿液，不但可以挽救患者的生命，同時也為後期治療提供了有利條件。
嶽陽縣人民醫院普外科、超聲科多學科協作，在B超下超聲引導經皮肝穿刺膽管引流，用“小”創傷解決了“大”問題，為相關患者在治療方案上提供了更多的選擇。
來源：嶽陽縣人民醫院 普外科 功能科
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