#岳阳头条##岳阳县人民医院#
4月上旬，岳阳县人民医院普外科收治了一位86岁的高龄奶奶，患者重病面容，体弱乏力，尿液浑浊，全身皮肤重度黄染堪比黄纸，成了“黄金奶奶”。
经查：奶奶的总胆红素高达267.9μmol/L(正常值为20μmol/L)，已超过正常数值10多倍，检查中发现还存在胆管肿瘤的可能。同时，奶奶还患有胆总管结石、胆管炎、胆囊炎、高血压、心脏病、重度心衰等多种疾病。
奶奶是典型的胆道重度梗阻，胆汁无法排出引起重度黄染，因年龄大、疾病多、病情重，奶奶无法承受胆囊、胆总管探查等手术。但如不尽快引出胆汁，胆汁的毒性会进一步侵害肝、胆、脾等内脏器官，严重威胁奶奶的生命。
为挽救奶奶的生命，经普外科、超声科、心内科等多学科会诊，决定为奶奶行局麻下超声引导经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)。用最小的创伤引出胆汁，减轻胆管感染，降低胆汁黄染毒性。
手术过程中发现：奶奶胆总管明显扩张，随着呼吸的起伏，要把导丝精准插入很狭窄的胆管，又不误伤周围丰富的血管，风险很大！
大家密切配合、精细操作，在B超指引下寻找最佳路径，导丝被一点一点推入，最终安全通过梗阻部位到达指定位置，黄色的胆汁顺着导管流了出来，医生一针精准穿刺，成功为奶奶疏通了“生命之路”。
术后奶奶的皮肤黄染明显消退，食欲增强，精神状态好转，后经抗感染、护肝、退黄、营养支持等治疗，一周后奶奶带着引流管出院回家休养。
经皮肝穿刺胆管引流术是在影像的引导下经皮经肝穿刺在胆道内放置导管的技术，通过内引流和外引流的方式引流胆汁。该术式创伤小、效果好、并发症少。
经皮肝穿刺胆管引流的适应症：
（1）晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；
（2）通过引流管行化疗、溶石、细胞学检查及经皮纤维胆道镜取石术；
（3）深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）；
（4）急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；
（5）良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
临床中，许多患者因各种原因导致胆管梗阻、化脓性胆囊炎等，严重时会危及生命，如在无法手术的情况下，最短时间解除梗阻，引出胆汁或脓液，不但可以挽救患者的生命，同时也为后期治疗提供了有利条件。
岳阳县人民医院普外科、超声科多学科协作，在B超下超声引导经皮肝穿刺胆管引流，用“小”创伤解决了“大”问题，为相关患者在治疗方案上提供了更多的选择。
来源：岳阳县人民医院 普外科 功能科
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