每逢佳節胖三斤，糖尿病人更要注意！3類減重法快收藏，部分建議一般人也适用

▎藥明康德内容團隊編輯

随着生活方式和飲食結構的變化，超重（24.0 kg/m2≤體重指數[BMI]

中國≥18歲居民超重或肥胖症人數占比已經超過一半。此外，超重和肥胖症是2型糖尿病發病的重要危險因素。2型糖尿病患者常伴有超重和肥胖症，肥胖進一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病發生風險。

而當下又恰逢春節假期，所謂“每逢佳節胖三斤”，體重秤上的數字是不是已讓你不忍直視？為了能讓自己假期過後更健康，包括超重或肥胖症及相關慢性疾病（包括糖尿病等）患者在内的大家現在得趕緊進行體重管理了。下面我們将圍繞超重或肥胖症2型糖尿病患者的體重管理進行詳細的介紹，部分建議也适用于一般人群。

圖檔來源：123RF

适當減重有哪些獲益？

流行病學資料顯示，分别按照中國和世界衛生組織（WHO）的診斷标準，中國成人糖尿病合并超重、肥胖、中心型肥胖（可用腰圍判定，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）的比例分别為41%、24.3%、45.4%和43.8%、11.8%、65.8%。适當的減輕體重（如5%~15%）不僅可以有效降低2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、減少降糖藥物的使用種類或劑量，改善血壓、血脂甚至心血管結局，部分患者還可以實作糖尿病緩解。

減重的目标和原則是什麼？

超重和肥胖症糖尿病患者的短期減重目标為3個月至6個月減輕體重的5%~10%；一些患者可以制定更為嚴格的減重目标（如10%~15%）。對于已經實作短期目标的患者，應進一步制定長期（≥1年）的綜合減重計劃。

糖尿病患者的體重管理應遵循個體化原則，即根據患者的年齡、病程、預期壽命、并發症或合并症嚴重程度等進行綜合考慮。

3大類減重治療政策

超重和肥胖症成人2型糖尿病患者的體重管理政策包括生活方式幹預、使用具有減重作用的降糖藥或減肥藥、代謝手術等綜合手段。

一、生活方式幹預

生活方式幹預是基礎治療手段，主要包括合理膳食、增加體力活動和糾正引起能量攝入過度或活動不足的行為和習慣。

合理的減重飲食應是在保證膳食營養素平衡的基礎上每日總熱量攝入平均減少500 kcal~750 kcal，根據個人的基線體重進行調整。推薦在營養師指導下，制訂基于個人代謝特點和喜好的個體化飲食方案。

增加體力活動對體重減輕的影響取決于運動的方式、強度、時間、頻率和總量。每周大約進行300 min中等強度的耐力活動或150 min更高強度的運動，可顯著減少内髒脂肪，并預防減重後體重反彈。建議超重或肥胖症2型糖尿病患者采取有氧運動與抗阻訓練相結合的運動方式。

減重初期每周至少進行150 min（每天30 min以上）的中等強度有氧運動（相當于以5 km/h~6 km/h的速度行走），減重維持期每周200 min~300 min中等強度有氧運動；結合抗阻訓練每周2次~3次（非連續），每次15 min~20 min，抗阻訓練以複合動作（深蹲、硬拉、卧推）為主，8次~12次/組，高負載、低次數、低組數和低負載、高次數、高組數相結合的抗阻訓練，可以最大限度的達到“增肌減脂”效果。

此外，鼓勵所有超重或肥胖症2型糖尿病患者增加非鍛煉的、活躍的休閑活動以減少久坐行為。

二、使用兼具減重作用的降糖藥物或減肥藥物

1. 藥物治療總原則：

超重和肥胖症2型糖尿病患者選擇降糖藥物時應綜合考慮藥物對體重的影響，并盡量減少增加體重的降糖藥物，部分患者可考慮應用減重藥物。

對BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者，可在生活方式幹預的基礎上使用胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）等藥物。

對于需要使用胰島素治療的糖尿病肥胖患者，建議聯合使用一種或多種能減輕體重的其他降糖藥物，或選用基礎胰島素與GLP-1RA聯合制劑，增強降糖療效的同時避免胰島素治療帶來的體重增加、低血糖等不良反應。

充分調整降糖方案後體重控制仍不理想者，可考慮輔助使用減肥藥物；全劑量使用減肥藥物3個月内仍未達到5%的減重目标，應停用減肥藥物，并對患者進行重新評估。

2. 減重降糖藥物：

具有減重作用的降糖藥包括有：二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑（AGI）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、GLP-1RA。這些藥物在有效發揮降糖降糖作用的同時，可不同程度地減輕體重，部分藥物還可帶來心血管和腎髒獲益。

▲二甲雙胍、GLP-1RA、SGLT2i、AGI藥物的作用特點（圖檔來源：參考資料[3]）

2. 減肥藥物：

該類藥物僅作為2型糖尿病患者生活方式幹預減重的輔助治療手段。目前中國唯一準許的減肥藥物是奧利司他（脂肪酶抑制劑），不過，該藥物的胃腸道不良反應（脂肪瀉等）限制了該藥物的廣泛使用。GLP-1RA利拉魯肽3.0 mg/天和司美格魯肽2.4 mg/周已被國際上多個國家正式準許作為減肥藥物，此外，GLP-1RA貝那魯肽、利拉魯肽和司美格魯肽也正在中國開展3期臨床試驗、遞交相關适應證的申請，以觀察其對中國成人超重或肥胖症人群的減重療效和安全性。

三、代謝手術治療

肥胖的成人2型糖尿病患者盡量采取生活方式和藥物治療，血糖仍然控制不佳者可考慮代謝手術治療。與強化生活方式幹預和降糖藥物治療相比，代謝手術能更有效地減輕體重和降低血糖，同時改善血脂、血壓等代謝名額，降低糖尿病大血管及微血管并發症的發生風險，降低肥胖相關惡性良性腫瘤的發生。

對于重度肥胖的2型糖尿病患者，代謝手術是目前唯一能夠實作短期和長期減重療效的幹預措施。代謝手術需要多學科協作，進行術前、術中及術後的全程管理。代謝手術後患者應定期監測微量營養素和評估營養狀态。術後僅采用生活方式幹預治療可使HbA1c≤6.5%，空腹血糖≤5.6 mmol/L，可視為2型糖尿病疾病緩解。

代謝手術治療包括腹腔鏡下胃袖狀切除術、腹腔鏡下Roux-en-Y胃旁路術和膽胰轉流十二指腸轉位術。

腹腔鏡下胃袖狀切除術：該手術治療後，2型糖尿病患者2年平均緩解率為70%。《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》表示，該手術療法是中重度肥胖伴2型糖尿病的首選術式。

胃旁路術：該術式操作較為複雜，創傷大，并發症發生率高，術後需要監測與補充營養物質，用于2型糖尿病病程相對較長、需要減重更多的患者。經5年随訪顯示，經該療法治療後，2型糖尿病患者的緩解率可達83%。

膽胰旁路術：該術式療法雖然減重效果好，2型糖尿病緩解率可達95%，但手術操作極為複雜，并發症和死亡率均較高，容易出現維生素、微量元素、營養物質（特别是蛋白質）缺乏，術後必須嚴格監控營養代謝紊亂狀況，并予以補充。對于BMI≥50 kg/m2的嚴重肥胖伴2型糖尿病患者，可以選擇膽胰轉流十二指腸轉位術治療。