近視已經成為一個世界問題，如今随着近視手術的普及，想做近視手術的人也越來越多了。
很多人在做近視手術之前，有很多擔心：
做完近視手術後，會不會有後遺症？
會不會眼瞎或者近視反彈？
近視手術就是在眼睛上動刀子嗎？萬一做錯了怎麼辦？
……
近視手術幾乎人人都會問的這些問題，我們一次性說清。
我們的視力好不好，主要和眼睛裡的3個結構有關系——角膜、晶狀體和眼軸。
大多數近視是眼軸過長，導緻進入你眼睛裡的光線成像在視網膜之前，看東西不清晰[1]。
（近視圖注）
成年人的眼軸是幾乎固定不變的，隻能改變另外兩個結構——角膜和晶狀體。
這也是近視手術操作的位置。近視手術，就是改變角膜或晶狀體的曲率，讓光線重新聚焦在視網膜上[2]。
目前最常用的3種近視手術是角膜屈光手術：
LASIK手術；
全雷射手術（T-PRK手術）；
全飛秒雷射手術（SMILE手術）。
這3種手術都是“削”角膜——利用雷射刀把角膜“削”薄，矯正視力。
還有另外一種近視手術也越來越常見：人工晶體植入術（ICL）——眼中植入一片人工晶體（相當于隐形眼鏡）來矯正視力。
接下來，我們會逐個講一個。
我們把角膜比作一瓣西瓜，看一下，近視手術究竟是怎麼一步步“削”角膜的[3]：
1、LASIK手術：需要制作角膜瓣
手術過程一般可以分為3步：
1.制作角膜瓣（西瓜皮）。
角膜屈光手術主要在角膜基質層完成，是以第一步是角膜表層掀開，這個過程就是制作角膜瓣。
你可以了解是：在西瓜表面切出一片圓形蓋子，沒有完全切斷，通過瓜皮連着，然後将削開區域掀起來。
根據制瓣技術的不同，手術可以分成兩種：
微型角膜刀+準分子雷射手術，俗稱準分子雷射手術；
飛秒雷射制瓣聯合準分子雷射，俗稱半飛秒手術（FS-LASIK手術）。FS-LASIK手術因為使用飛秒雷射制作角膜瓣，制作的角膜瓣更薄、更精準平滑、安全性更高，是以FS-LASIK手術後角膜瓣相關的并發症更少，術後角膜瓣的愈合速度更快。
2、磨角膜基質層（西瓜瓤）
用準分子雷射打磨角膜基質層，也就是裡面的西瓜瓤。
3、複位角膜瓣（西瓜皮）
再将角膜瓣翻回來蓋在原處，即把西瓜皮放回去。
LASIK手術是目前在全世界開展最多、最廣泛的近視手術，術後一般無明顯的眼部不舒服、視力恢複快。
這時候，有的人會問，打磨角膜基質層，會損傷它嗎？
這個别擔心。研究及實踐表明，角膜基質内精細闆層切開後，不會導緻基質内混濁[4]。
2、全雷射手術（T-PRK手術）：“無刀/無切口/無瓣”
T-PRK手術主要在角膜表層操作，是表層手術。
相比于上面的FS-LASIK手術，T-PRK手術不需要制作角膜瓣，一步就可以完成所有操作，是以“無刀”“無切口”“無瓣”.
手術具體過程是這樣的：
1、準分子雷射切除上皮組織
2、根據準分子雷射掃描基質層（西瓜瓤），矯正近視
T-PRK手術隻需要一步去除了角膜上皮以及基質，不需要制作角膜瓣，不會在角膜上形成切口或皮瓣，是以手術後就不會有角膜瓣相關的并發症，安全性更高[5]。
有研究認為T-PRK手術是薄角膜的近視患者最安全、最合适的選擇之一。
但是這種手術也有局限，一般适用于800度以下的近視[5]。
3、全飛秒雷射手術（SMILE）：不需要制作角膜瓣，“隔山打虎”
全飛秒雷射手術又被稱為微笑手術，它不需要制作角膜瓣。
通過飛秒雷射直接在角膜基質層内做出需要去掉的透鏡，就像隔山打虎。
相比于FS-LASIK手術，因為不需要制作角膜瓣，是以這個手術過程變成了兩步：
切：隔山打虎。用飛秒雷射制成一個微透鏡，再用飛秒雷射做一個切口（通常在角膜偏周邊，2-4毫米大小）；
取：取出切下的角膜基質。
整個過程中，在計算機中輸入每個人不同的度數，計算機自動控制微透鏡厚薄，保持手術的精準性。
這種好處是：
不需要制作角膜瓣，可以避免制作角膜瓣引起的手術并發症；
避免因為外傷引起的角膜瓣移位等。
風險是：
可能存在術中透鏡取出不全的風險。
全飛秒雷射手術比FS-LASIK手術少了角膜瓣的風險，但全飛秒手術對于瞳孔較大的患者效果可能稍差。
4、人工晶體植入術（ICL）
人工晶體植入術（ICL），即在虹膜和你的自然晶狀體植入一枚人工晶體（相當于一片隐形眼鏡），進而獲得清晰的視力。
這種手術不需要切削角膜，有些人檢查後發現角膜厚度不夠，不适合進行角膜屈光手術，經醫生評估可進行這種手術。
這種手術的好處是：
可逆性，也就是手術後可随時取出人工晶體。
風險是：
由于進入眼内操作，眼内感染等風險較高；
因為眼内有植入人工晶體，發生白内障、青光眼、葡萄膜炎等并發症的風險相對較高。
近視手術算是在臨床上成熟度非常高的手術，創傷小，恢複快，總體是安全的。
但并不是最貴的就是最好的，适合自己的才是最好的，可以根據個人的實際情況，咨詢醫生的建議來選擇。
從LASIK手術、T-RPK手術到全飛秒雷射手術、人工晶體植入術，變化趨勢是：
越來越自動化；
在眼睛上留下的傷口越來越小；
越來越貴；
總體來說，越來越安全。
總結一下，這幾種手術的優缺點為：
總體來說，近視手術一般要求是[6]：
年齡18周歲以上；
2年時間内近視度數基本穩定（每年近視度數增加不超過50度）；
近視≤1200度；散光≤600度；遠視≤600度。
有這些狀況的人不能做近視手術：
眼部有活動性發炎反應和感染；
角膜厚度不足；
重度幹眼症；
白内障，已經進展到影響視力；
……
但是具體每個人是否能做，适合哪種近視手術，還是要去正規醫院就診，檢查眼睛的各項名額後，與醫生一起做決定。
近視手術之是以說是一種成熟的手術，就是因為手術的副作用發生風險小且可控。
但，所有手術都有風險，近視手術也不例外。
不同人、不同的手術可能出現的副作用也可能不一樣[7]。
以全飛秒雷射手術（SMILE）手術為例，可能出現的并發症有[7,8]：
（1）幹眼症
這是最常見的并發症，因為手術破壞了淚膜穩定性。
這種副作用通常暫時的，可以滴人工淚液來緩解。
（2）彌漫性層間角膜炎
術後發病率在0.04%~1.6%，可能會有畏光和視力下降等症狀。
（3） 夜間眩光、光暈
一些人近視手術後會有夜間眩光、光暈等。一般數月後可自行緩解。
從上面可以看出來，近視手術術後并發症都比較輕微，醫生也有了豐富的處理經驗，基本不會對生活造成過大影響。
這裡額外講一下，很多人說近視手術後會發生視網膜脫落。
這裡要辟謠了！近視手術本身不會增加或減少視網膜脫落的風險，而是高度近視本身是視網膜脫落的高危因素之一。
大多數近視為軸性近視，即眼軸變長，視網膜也被拉長，度數越高，越容易發生周圍視網膜脫離[9]。
雷射角膜屈光性手術在中國已經開展了将近30年——從最早的每年數百人接受手術，到2003年達到每年50萬例，2018年達到每年100萬例左右[10]。
不隻是參軍人員、公職人員，很多醫務人員及親屬都做過近視手術。
圖檔來源：站酷海洛
2008年，美國國家航天局準許了角膜屈光手術應用于宇航員和航天從業人員[11]，4年後發表論文稱：做過近視手術後，宇航員的眼睛并未受到影響，這種手術是隐形眼鏡、架構眼鏡安全有效的替代[12]。
曆經多年的發展，近視手術的有效性也得到了驗證——
美國眼科技術評估委員會2000~2001屈光手術小組[13]審查了1968~2001年的160篇論文，并篩選出47篇有足夠臨床意義的進行評估，涵蓋9個高品質的随機對照試驗發現：
對中低度近視（≤600度）的近視，準分子雷射手術後可以獲得良好的裸眼視力。
極少發生的。
18歲以上成年人小于500度的中、低度近視，隻要術前2年内度數增長不超過100度，一般術後極少發生反彈。
不過，近視矯正手術之後，還是有可能近視度數加深的，這是因為近視手術隻是矯正你以前的近視度數：
角膜屈光手術相當于把眼睛的近視度數“削”掉；
人工晶體植入術僅僅是在眼内加入一個隐形眼鏡。
如果你做完手術之後，還是有不衛生的用眼習慣（比如過度用眼等），近視還是有可能繼續發展。
不過大多數接受準分子雷射手術及半飛秒雷射手術患者，可在度數穩定後再做增效手術。
另外一個就是老花。和正常的眼睛一樣，近視手術後你還是一樣會老花。
這是因為：人到45歲以後，可能會出現老花，這與晶狀體老化有關。近視雷射手術本身并不會使老花比非手術人群更嚴重[14]。
有耐心看到這裡的……
一定是真的認真考慮過是否要做近視手術……
不過，近視手術涉及的問題太多了，我們選取主要問題進行了解答。
關于近視手術，你有什麼其他的問題嗎？歡迎在評論區留言評論～
審稿專家：
胡亮
溫州醫科大學附屬眼視光醫院副主任醫師
張暹梅
杭州師範大學附屬醫院眼科副主任
郭純剛
首都醫科大學附屬北京佑安醫院眼科主任、主任醫師
參考文獻
[1]眼科學.人衛第九版
[2]中華醫學會眼科學分會角膜病學組.雷射角膜屈光手術臨床診療專家共識（2015年）。中華眼科雜志。2016.51（04）：249-254.
[3]屈光手術學.第八版
[4]雷射切割後角膜的狀态
[5]胡亮，王勤美．三種全雷射角膜屈光手術技術要點與前景 [J]．中華眼視光學與視覺科學雜志，2016，18(4)：193—198．
[6]國家衛健委.近視防治指南.
[7]Chan C, Lawless M, Sutton G, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) in 2015. Clin Exp Optom. 2016;99(3):204-212.
[8]Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, et al. Refractive surgery. Lancet. 2019, 393(10185):2085-2098.
[9]Williams K, Hammond C. High myopia and its risks. Community Eye Health. 2019;32(105):5-6.
[10]王雁, 史偉雲, 李瑩. 大陸角膜屈光手術的快速發展和變遷[J] . 中華眼科雜志,2020,56 (02): 81-85.
[11]Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject (Visual_Acuity). nasa.gov. 2008.
[12]Gibson CR, Mader TH, Schallhorn SC, et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. August: 38(8):1486-1491.
[13]Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002, 109(1):175-187.
[14]https://americanrefractivesurgerycouncil.org/how-long-does-lasik-last/
作者：張小乙、忻月華 | 編輯：張小乙
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