今天（4月25日）是第36個全國兒童預防接種日。
打疫苗的重要性，相信大家都不陌生。可是，寶寶出生後，要接種的疫苗種類太多了。
為什麼有些疫苗是免費的，有些是自費的？有什麼差別嗎？自費的疫苗有沒有必要打？
其實，我們常說的“二類疫苗”“自費疫苗”，指的都是“非免疫規劃疫苗”。
免疫規劃疫苗是政府免費向公民提供，公民應當依照政府規定受種的疫苗。按照《中華人民共和國疫苗管理法》規定，居住在中國境内的居民，依法享有接種免疫規劃疫苗的權利，履行接種免疫規劃疫苗的義務。
非免疫規劃疫苗是按照“自費、自願”為原則接種的疫苗。根據各地疾病流行、疫苗供應等情況，有條件的地方政府也會考慮将一些非免疫規劃疫苗納入免疫規劃疫苗，由政府出資采購疫苗，免費提供給居民接種。
在經濟條件允許的前提下，寶寶接種部分自費疫苗，可為寶寶提供更全面的保護[1]。
這篇文章，我們就好好說說“自費”疫苗這事兒。
今天，我們按照對應疾病嚴重程度、發病率、接種時機等因素，為你挑出了7個花錢也要給孩子打的疫苗。下面是詳細說明。
（如果不想看單個疫苗的詳細介紹，可以直接下拉到文末。每個疫苗接種的年齡&劑次時間等重點，我們整理成了表格，友善你直接儲存到手機。）
1. 13價肺炎球菌多糖結合疫苗（PCV 13）：有必要打，推薦盡早接種
世界衛生組織（WHO）建議将肺炎球菌結合疫苗（PCV）納入全球兒童免疫計劃[2]。
在大陸，肺炎球菌性疾病是5歲以下兒童死亡的首要病因[3]。
而且，肺炎球菌感染不僅可能導緻肺炎，還可能導緻嚴重的侵入性腦膜炎、敗血症等疾病，以及常見疾病如鼻窦炎和中耳炎等。
接種肺炎球菌疫苗，可以大大降低5歲以下兒童肺炎發病率。是以，給寶寶接種肺炎球菌疫苗非常有必要。
接種程式
建議程式為在寶寶2月、4月、6月齡各接種1劑，12~15月齡加強免疫1劑。
如果無法按照建議程式接種，應按下列原則盡快補種：
1.5~6月齡開始接種：共接種4劑，第1~3劑之間間隔1~2個月，12~15月齡加強1劑，加強劑次與第3劑間隔≥8周。
7~11月齡開始接種：共接種3劑，第1~2劑之間間隔1~2個月，12~15月齡加強1劑，加強劑次與第3劑間隔≥8周。
1~2歲開始接種：共接種2劑，間隔≥2個月。
≥2歲開始接種：接種1劑即可。
雖然随着年齡增長，疫苗要求接種的劑次也在變少，但越早接種就越早獲得保護，是以還是推薦盡早接種[2]。
（上下滑動檢視完整内容）
2. Hib疫苗（b型流感嗜血杆菌疫苗）&五聯&四聯：1.5月齡~5歲
b型流感嗜血杆菌疫苗，簡稱Hib疫苗，主要預防由b型流感嗜血杆菌感染引起的一系列疾病，如腦膜炎、肺炎、咽喉炎、敗血症等。
世衛組織（WHO）建議，将Hib結合疫苗納入所有正常嬰兒免疫計劃[4]。
推薦從2月齡開始接種，基礎針每月1劑，共3劑，18月齡再加強1劑。
如果無法按照建議程式接種，應按下列原則盡快補種：
2~6月齡開始接種：共接種4劑，第1~3劑之間間隔1~2個月，18月齡加強1劑，加強劑次與第3劑間隔≥8周。
7~11月齡開始接種：共接種3劑，第1~2劑之間間隔1~2個月，12月齡加強1劑，加強劑次與第3劑間隔≥8周。
≥1歲開始接種：接種1劑即可。
當然，Hib疫苗可用五聯疫苗、四聯疫苗替代。
五聯疫苗可預防5種疾病，代替脊灰疫苗、百白破疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗（自費），共4劑。
比起正常的分開接種，五聯疫苗可以少接種8劑次，減少寶寶因接種疫苗帶來的疼痛感和不良反應風險，還有去醫院的交叉感染風險。
如果五聯疫苗缺貨，或者覺得五聯疫苗實在太貴，也可以用“四聯疫苗+脊灰疫苗”的方案替代。
雖然這套方案比五聯疫苗多打4針，但是比正常分開接種也可以少打4針。
四聯疫苗可預防4種疾病，代替百白破疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗（自費）。
3. 流感疫苗：6月齡以上每年1次
流感是秋冬季高發病，寶寶免疫力差，容易感染流感，甚至引發病毒性肺炎或混合性肺炎等嚴重并發症，注射疫苗可以起到保護機體的作用[5]。
目前，大陸國内準許上市的流感疫苗包括：三價滅活流感疫苗（IIV3，6月齡-35月齡适用）和四價滅活流感疫苗（IIV4，≥3歲人群适用）。
如果孩子已經超過了6月齡，那最好每年都接種流感疫苗。即便是到了流感流行季期間甚至流感發病高峰時期，也應該盡量接種疫苗以獲得保護。
小于6月齡的兒童沒有流感疫苗可以接種。是以所有家庭成員均應該接種流感疫苗，建立家庭保護圈，間接保護孩子，避免将病毒帶回家傳染給小寶寶。
4. EV71手足口疫苗（EV71 疫苗）：6月齡~5歲
中國疾病防控中心鼓勵在孩子1周歲前完成接種程式，1歲及以上的兒童越早接種越好[6]。
手足口病的特點是高發病率，雖然大多數症狀是輕微的，但是也有重症的，重症有可能導緻死亡。
據統計：超過70%的重症和超過90%的手足口病死亡，都與EV71（腸道病毒71型）感染有關。
接種EV71疫苗可以有效減少手足口病重症和死亡的發生。
打了疫苗，并不代表寶寶就不會患手足口病。不過導緻大陸兒童患手足口病的主要是腸道病毒71型，是以EV71手足口病疫苗對寶寶還是有一定保護作用的。
接種方法
共接種2劑，建議在6月齡開始接種，間隔≥1個月，即便6月齡沒有接種，6歲前都應盡量完成2劑接種，對于5歲以上兒童不推薦接種EV71疫苗。
5. 水痘疫苗：12月齡起接種1劑，建議4歲後加強1劑
水痘是一種呼吸道的高傳染性疾病，主要通過飛沫傳播，是以極易在群體中暴發，尤其托班、幼稚園等寶寶高度集中的場所，更需要注意[7]。
中國疾控中心建議，孩子在入托前應接種1劑水痘疫苗[8]。
接種水痘疫苗能給寶寶提供保護。就算打疫苗後還是感染了水痘，症狀也會很輕微。
接種方法
共接種2劑，一般建議分别在12~15月齡、4~6歲各接種1劑。
部分地區根據當地疾病流行情況和防疫需求，可能會有不同程式，但隻要按照當地要求接種水痘疫苗，就都是安全、有效的。
6. 口服輪狀病毒疫苗：2月齡開始接種
輪狀病毒是全球5歲以下兒童嚴重的脫水性腹瀉的主要緻病原因，輪狀病毒感染性腹瀉是嬰幼兒急診和死亡（除呼吸道感染外）的第二位病因。
WHO強烈建議将輪狀病毒疫苗納入國家免疫規劃[9]。
目前可以選擇的輪狀病毒疫苗主要有2種：
單價Rotarix（羅特威）疫苗：2月齡以上，每年1劑，最多4劑。
5價Rotateq（輪達停）：建議2月齡、4月齡、6月齡各一劑，最早1.5月齡可以口服第1劑。
7. 人乳頭瘤病毒（HPV疫苗）：9歲以上女孩盡早接種
因為免費疫苗最後一針是在孩子6歲左右時打，是以很多家長誤以為過了6歲，孩子就不需要再接種任何疫苗了。
事實上，對于6歲以上的女孩，除了流感疫苗外，及時打HPV疫苗也非常重要！
HPV疫苗能預防由于感染HPV病毒導緻的宮頸癌、外陰癌、肛門癌等疾病。這種疫苗需要在女孩9歲的時候就安排上，越早接種免疫效果越好[10]。
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除了上面說到的這些，自費疫苗還包括下面這幾種，你也可以根據孩子的情況選擇進行接種：
A肝滅活疫苗：18月齡替代A肝減毒活疫苗，免疫原性更好，保護時間更長，可在12月齡和18月齡各接種1劑。
乙腦滅活疫苗：替代乙腦減毒活疫苗，适用于活疫苗禁忌症兒童，需要接種4劑。
雙價流腦結合疫苗：6月齡起替代A群流腦多糖疫苗，保護更全面，誘導免疫記憶效果更好。
四價流腦多糖疫苗：替代3歲和6歲的雙價流腦多糖疫苗，保護更全面。
23價肺炎多糖疫苗：适用于高風險兒童，比如功能性或解剖性無脾、耳蝸移植等。
當然，關于接種疫苗，父母可能還有很多問題：
孩子出生的頭6個月裡疫苗密集，實在打不完的時候，優先打哪些？
打完第一針之後，疫苗缺貨，能換其他疫苗嗎？
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科學稽核：
王翠玲
北京友誼醫院兒科主任醫師
姜世強
深圳南山區疾控中心免疫規劃科主任
參考文獻
[1]國家免疫規劃疫苗兒童免疫程式及說明(2016年版)[J].中國病毒病雜志,2017,7(02):81-86.
[2]世界衛生組織（WHO）.世界衛生組織關于肺炎球菌疫苗的立場檔案（2012 年）[EB/OL].https://www.who.int/immunization/position_papers/WHO_PP_pneumococcal_2012_ZH.pdf,2012.
[3]肺炎球菌性疾病免疫預防專家共識(2020版)[J].中國疫苗和免疫,2021,27(01):1-47.
[4]世界衛生組織（WHO）.世界衛生組織關于 b 型流感嗜血杆菌疫苗接種立場檔案[EB/OL].https://www.who.int/immunization/documents/summary_haemophilus_influenza_type_b_Chinese.pdf?ua=1,2013-7.
[5]中國疾病預防控制中心.中國流感疫苗預防接種技術指南 （2020-2021）[EB/OL].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/jszl_2251/202009/W020200911453959167308.pdf,2020-9.
[6]中國疾病預防控制中心.腸道病毒 71 型滅活疫苗使用技術指南[EB/OL].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/grxfxb/jszl_2265/201810/P020181010391205885510.pdf,2016-5.
[7]世界衛生組織（WHO).關于水痘和帶狀疱疹疫苗的世衛組織立場公告[EB/OL].https://www.who.int/wer/2014/wer8925.pdf?ua=1,2014-6.
[8]中國疾病預防控制中心.水痘疫苗[EB/OL].http://www.chinacdc.cn/jkzt/ymyjz/ymlbgd/201211/t20121130_72490.html,2012-11.
[9]世界衛生組織（WHO）.輪狀病毒疫苗立場檔案[EB/OL].https://www.who.int/immunization/Rotavirus_Chinese.pdf,2007-8.
[10]世界衛生組織.關于人乳頭瘤病毒疫苗的立場檔案[EB/OL].https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/PP_HPV_Chinese_Oct2014.pdf,2014-10.
編輯：帝豪、趙亞楠、葉正興
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