坊間有俗語，一胖毀所有。肥胖，已經被正式定義為1種慢性疾病，而且，還會增加多種疾病的風險，或者使原發疾病的病情加重、治療更加困難。今天咱們就來介紹1種胖子可能遭遇的專屬傷害，肥胖相關性腎小球疾病。幫您認識這種疾病，進而堅定減肥的信心。
肥胖相關性腎小球疾病，obesity-related glomerulopathy，英文簡稱ORG。随着肥胖者的比率不斷快速增長，學者們開始重視肥胖與慢性腎髒病之間的密切關系，最終發現，肥胖是腎病的獨立危險因素，進而正式定義了ORG。這種疾病的腎髒組織學變化的特點，包括腎小球或腎小管肥大、局竈節段性腎小球硬化或球性硬化。此外，發炎、血流動力學變化、胰島素抵抗、脂質代謝紊亂等，也會影響ORG的發生及發展。
最新1期的《肥胖述評》雜志，發表了1篇綜述文章，系統地回顧了ORG的相關機制，認為ORG的形成，主要與7個因素相關。第1，腎小球高濾過，由于肥胖，造成小動脈擴張，流入腎髒的血流增多，進而導緻腎小球内的壓力增加，發生腎小球腫大、細胞肥大及凋亡。同時，會促進鈉離子的吸收，引起血管緊張素水準升高，增加腎小球濾過率。而且，肥胖的人容易發生高血壓、糖尿病，這2種疾病都是慢性腎髒病的風險因素，會增加腎髒損傷。
肥胖相關性腎小球疾病形成的第2個機制，是血管緊張素系統過度激活，引起血流動力學改變。第3個機制，是胰島素抵抗，促進慢性發炎，引起細胞凋亡或肥大，造成腎小球硬化。第4個機制，是腎機關變化。第5種機制，是脂肪細胞分泌炎性因子，對細胞産生毒性作用，促進動脈粥樣硬化的形成，影響腎髒的結構和功能。第6種機制，是基因影響。第7種機制，是環境因素。
肥胖相關性腎小球疾病，通常會檢測到蛋白尿，如果沒有進行治療，蛋白尿的進展會緩慢且穩定。但是，大約30%的ORG患者，每天的尿液的蛋白量會超過3.5克，部分患者的每天尿液蛋白水準會超過20克。這樣的患者，進展為終末期腎病，也就是尿毒症的風險較高。大部分的ORG患者，會同時合并高血壓及血脂異常。
評估ORG患者的腎功能，除了進行尿液蛋白定量檢測以外，還需要檢測腎小球濾過率。研究表明，腎髒的結構性改變，可能會發生在腎功能不全或蛋白尿出現之前，是以，必要的時候，需要進行腎活檢。腎損傷分子、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白等生物标志物變化，也是确診ORG的新型方法。為了及時了解腎髒變化，肥胖者還需要做超聲彈性成像及核磁共振等檢查。此外，彩色多普勒超聲檢查，可以幫助了解腎髒内的血流動力學變化。
應對肥胖相關性腎小球疾病，第1項重要的措施，是減重。減輕體重，可以有效地減輕蛋白尿，并且降低腎小球濾過率。采用正常方法之後，仍然難以控制體重者，需要考慮接受減肥手術，進而促進腎功能穩定。第2項措施，是使用血管緊張素阻滞劑，延緩尿毒症的發生，但是，這類藥物治療的臨床研究有限，效果有待觀察。新型的降糖藥物，比如，鈉葡萄糖共轉運蛋白抑制劑，可以幫助減重，降低胰島素抵抗，具有保護腎功能的效果，而且可以減輕發炎，降低腎髒纖維化。相關研究表明，二甲雙胍可以恢複細胞的正常表達，減少促炎因子的釋放以及脂質堆積。是以，肥胖的糖尿病患者，可以在醫生指導下選擇使用。還有研究發現，褪黑素具有調節生物鐘的功能，而且可以抗炎、抗氧化，進而起到改善腎髒功能的效果，是以，也可以作為ORG的治療藥物。
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