某個周二下午門診，一位年輕患者在家屬的陪伴下進入診室，手裡拿着一個檔案夾。
“魯大夫，我2021年10月4号在當地醫院做完甲狀腺癌手術才4個月，現在彩超及甲穿又發現右側殘留的甲狀腺有癌細胞，我該怎麼辦？”患者表情凝重，邊說邊遞給我檔案夾。
我擡頭一看，患者脖子上的疤痕非常明顯。
我仔細翻閱了患者帶來的檢查資料，邊畫圖邊記錄，大概了解患者病情的“來龍去脈”。
原來，患者今年53歲。5年前，患者體檢發現甲狀腺多發結節，由于當時結節不大，患者未當回事，一直也未到醫院進一步複查。
轉眼之間到了2021年10月份，患者到當地醫院複查彩超提示：雙側甲狀腺多發結節，其中甲狀腺左葉上極有一枚結節形态不好，右葉下極結節約2.4厘米，囊實性。當地醫院大夫建議患者直接手術。
2021年10月24日，患者在當地醫院手術，手術方案是：先切除左、右側甲狀腺結節送冰凍切片，術中冰凍切片結果為“左側甲狀腺乳頭狀癌，右側結節性甲狀腺腫”。
然後，大夫給患者行“甲狀腺左葉全切、右側甲狀腺部分切除、雙側中央區淋巴結清掃”，術後患者出現“低鈣、聲音嘶啞”，經過一段時間治療後，上述症狀慢慢恢複。
術後近2周，最終病理結果報告為：雙側甲狀腺乳頭狀癌，雙頸部中央區淋巴結轉移。
值得提醒的是：患者的甲狀腺右葉并沒有全切、而隻是做了部分切除，這就意味着殘留的甲狀腺右葉可能還存在癌結節的風險！
患者在緊張擔心中度過了三個月。
2022年1月份，患者到多家醫院複查甲狀腺彩超提示：甲狀腺右葉中上部靠近背部被膜有一枚結節約0.6厘米，邊界不清，形态不規則，鈣化。
甲狀腺穿刺活檢提示：甲狀腺右葉乳頭狀癌。
患者拿到結果非常沮喪，不知如何是好。
2022年2月份，患者在朋友的推薦下找我就診，希望聽聽我的建議。
我的建議是：等待第一次手術後半年以上，需要再次手術。主要原因是第一次手術後頸部甲狀腺區域有粘連，術後半年以上粘連稍微有所減輕，但二次手術比較困難
患者及家屬接受了我的建議。
提醒：如果彩超提示甲狀腺多發結節，且兩側結節形态不好，不能排除惡性，術前一定要做雙側結節穿刺活檢，千萬别隻一側結節穿刺。
當然，也許甲穿也難以判斷結節良惡性，這時候一定要結合彩超進行綜合判斷，主刀醫生與患者一起商量手術方案。
術前手術方案的制定及規範化手術治療非要重要！
魯瑤醫生簡介
魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。
在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000餘例甲狀腺手術、2000餘例腔鏡甲狀腺手術，以及600餘例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。