某个周二下午门诊，一位年轻患者在家属的陪伴下进入诊室，手里拿着一个文件夹。
“鲁大夫，我2021年10月4号在当地医院做完甲状腺癌手术才4个月，现在彩超及甲穿又发现右侧残留的甲状腺有癌细胞，我该怎么办？”患者表情凝重，边说边递给我文件夹。
我抬头一看，患者脖子上的疤痕非常明显。
我仔细翻阅了患者带来的检查资料，边画图边记录，大概了解患者病情的“来龙去脉”。
原来，患者今年53岁。5年前，患者体检发现甲状腺多发结节，由于当时结节不大，患者未当回事，一直也未到医院进一步复查。
转眼之间到了2021年10月份，患者到当地医院复查彩超提示：双侧甲状腺多发结节，其中甲状腺左叶上极有一枚结节形态不好，右叶下极结节约2.4厘米，囊实性。当地医院大夫建议患者直接手术。
2021年10月24日，患者在当地医院手术，手术方案是：先切除左、右侧甲状腺结节送冰冻切片，术中冰冻切片结果为“左侧甲状腺乳头状癌，右侧结节性甲状腺肿”。
然后，大夫给患者行“甲状腺左叶全切、右侧甲状腺部分切除、双侧中央区淋巴结清扫”，术后患者出现“低钙、声音嘶哑”，经过一段时间治疗后，上述症状慢慢恢复。
术后近2周，最终病理结果报告为：双侧甲状腺乳头状癌，双颈部中央区淋巴结转移。
值得提醒的是：患者的甲状腺右叶并没有全切、而只是做了部分切除，这就意味着残留的甲状腺右叶可能还存在癌结节的风险！
患者在紧张担心中度过了三个月。
2022年1月份，患者到多家医院复查甲状腺彩超提示：甲状腺右叶中上部靠近背部被膜有一枚结节约0.6厘米，边界不清，形态不规则，钙化。
甲状腺穿刺活检提示：甲状腺右叶乳头状癌。
患者拿到结果非常沮丧，不知如何是好。
2022年2月份，患者在朋友的推荐下找我就诊，希望听听我的建议。
我的建议是：等待第一次手术后半年以上，需要再次手术。主要原因是第一次手术后颈部甲状腺区域有粘连，术后半年以上粘连稍微有所减轻，但二次手术比较困难
患者及家属接受了我的建议。
提醒：如果彩超提示甲状腺多发结节，且两侧结节形态不好，不能排除恶性，术前一定要做双侧结节穿刺活检，千万别只一侧结节穿刺。
当然，也许甲穿也难以判断结节良恶性，这时候一定要结合彩超进行综合判断，主刀医生与患者一起商量手术方案。
术前手术方案的制定及规范化手术治疗非要重要！
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。