您好！我是劉健
今天是健哥說陪伴您的第587期
不同于老年高血壓患者常見收縮壓增高，脈壓增大（收縮壓和舒張壓的內插補點大），中青年高血壓患者常見舒張壓升高，而收縮壓正常或者隻是輕度升高，因而脈壓減小，這種情況在臨床上很多見，應該如何治療呢？本期我們來看一看。
舒張壓升高的特點和危害
收縮壓，是心髒收縮時，血液對動脈壁施加的壓力；而舒張壓，則是心髒舒張時，大動脈彈性回縮，推動血液流向血管末梢，動脈血對血管壁的側壓力。
一般來說，動脈彈性越好，彈性回縮的壓力越大，舒張壓就越高；如果血管末梢阻力變大，也就是外周血管阻力增大，舒張壓也會升高；在一定範圍内，心率越快，舒張期縮短，也會使舒張壓升高。
中青年人出現舒張壓升高，往往症狀輕微，部分患者出現頭暈、頭痛，而且大多數中青年高血壓患者為輕度高血壓（收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg），這些患者往往合并超重或者肥胖，很少進行家庭血壓監測，是以，患者很難發現血壓異常，即使體檢發現了，甚至已經确診高血壓，他們也常常不遵醫囑服藥[1]。是以，舒張壓升高，常常是中青年人出現心血管事件的重要危險因素。
目前認為，對于50歲以下的人群，舒張壓是心血管事件最強的預測因素。研究發現，在50歲以下的人群中，與血壓正常者相比，單純舒張期高血壓患者（24小時動态血壓監測平均收縮壓＜125mmHg而舒張壓≥75mmHg）的心血管事件發生風險增加了1.87倍[2]。
如何治療舒張壓升高
是以，建議中青年人定期測量血壓，如果發現血壓異常（收縮壓＞120mmHg或者舒張壓＞80mmHg），建議休息後再次測量，如果血壓仍然異常，應該到醫院心内科就診并進行積極治療。
治療中青年人舒張壓升高，一般有生活方式幹預和藥物治療兩種方式。
如果舒張壓隻是輕度升高（收縮壓＜159mmHg，舒張壓90-99mmHg），可以先以改善生活方式為主要治療方式，包括低鹽低脂飲食，适量運動，積極控制體重，不吸煙，不熬夜，保持心情愉悅等等。對中青年高血壓，降壓的首要目标是140/90mmHg以下，最終達到130/80mmHg以下的目标。
采取生活方式幹預兩、三周後，如果血壓還未達标，又或者血壓屬于中度或重度升高（即收縮壓＞160mmHg或者舒張壓＞100mmHg），應該在生活方式幹預的基礎上啟動降壓藥物治療。
藥物選擇方面，建議首選β受體阻滞劑（如比索洛爾、美托洛爾等）或者RAS阻斷劑（即沙坦類或普利類，如氯沙坦、缬沙坦、卡托普利、依那普利等），要是患者的靜息心率在80次/分以上，可以考慮聯合治療，以β受體阻滞劑聯合沙坦或普利類降壓藥。
健哥說
大陸高血壓有年輕化趨勢，中青年高血壓患者越來越多。
中青年高血壓多見舒張壓升高為主，大多數為輕度高血壓，合并超重或肥胖的比例較高，一般沒有明顯症狀。
建議中青年人留意血壓情況，及時進行改善生活方式和降壓藥物治療，避免發生嚴重的心血管事件。
今天内容講完了，下期更精彩。
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《談 "心"-關于心髒的醫學、健康與生活方式》
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