您好！我是刘健
今天是健哥说陪伴您的第587期
不同于老年高血压患者常见收缩压增高，脉压增大（收缩压和舒张压的差值大），中青年高血压患者常见舒张压升高，而收缩压正常或者只是轻度升高，因而脉压减小，这种情况在临床上很多见，应该如何治疗呢？本期我们来看一看。
舒张压升高的特点和危害
收缩压，是心脏收缩时，血液对动脉壁施加的压力；而舒张压，则是心脏舒张时，大动脉弹性回缩，推动血液流向血管末梢，动脉血对血管壁的侧压力。
一般来说，动脉弹性越好，弹性回缩的压力越大，舒张压就越高；如果血管末梢阻力变大，也就是外周血管阻力增大，舒张压也会升高；在一定范围内，心率越快，舒张期缩短，也会使舒张压升高。
中青年人出现舒张压升高，往往症状轻微，部分患者出现头晕、头痛，而且大多数中青年高血压患者为轻度高血压（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg），这些患者往往合并超重或者肥胖，很少进行家庭血压监测，因此，患者很难发现血压异常，即使体检发现了，甚至已经确诊高血压，他们也常常不遵医嘱服药[1]。因此，舒张压升高，常常是中青年人出现心血管事件的重要危险因素。
目前认为，对于50岁以下的人群，舒张压是心血管事件最强的预测因素。研究发现，在50岁以下的人群中，与血压正常者相比，单纯舒张期高血压患者（24小时动态血压监测平均收缩压＜125mmHg而舒张压≥75mmHg）的心血管事件发生风险增加了1.87倍[2]。
如何治疗舒张压升高
因此，建议中青年人定期测量血压，如果发现血压异常（收缩压＞120mmHg或者舒张压＞80mmHg），建议休息后再次测量，如果血压仍然异常，应该到医院心内科就诊并进行积极治疗。
治疗中青年人舒张压升高，一般有生活方式干预和药物治疗两种方式。
如果舒张压只是轻度升高（收缩压＜159mmHg，舒张压90-99mmHg），可以先以改善生活方式为主要治疗方式，包括低盐低脂饮食，适量运动，积极控制体重，不吸烟，不熬夜，保持心情愉悦等等。对中青年高血压，降压的首要目标是140/90mmHg以下，最终达到130/80mmHg以下的目标。
采取生活方式干预两、三周后，如果血压还未达标，又或者血压属于中度或重度升高（即收缩压＞160mmHg或者舒张压＞100mmHg），应该在生活方式干预的基础上启动降压药物治疗。
药物选择方面，建议首选β受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔等）或者RAS阻断剂（即沙坦类或普利类，如氯沙坦、缬沙坦、卡托普利、依那普利等），要是患者的静息心率在80次/分以上，可以考虑联合治疗，以β受体阻滞剂联合沙坦或普利类降压药。
健哥说
大陆高血压有年轻化趋势，中青年高血压患者越来越多。
中青年高血压多见舒张压升高为主，大多数为轻度高血压，合并超重或肥胖的比例较高，一般没有明显症状。
建议中青年人留意血压情况，及时进行改善生活方式和降压药物治疗，避免发生严重的心血管事件。
今天内容讲完了，下期更精彩。
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《谈 "心"-关于心脏的医学、健康与生活方式》
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