臨床上遇到妊娠期便秘，别隻想到乳果糖，還有這些可以用！

便秘在妊娠期較常見，研究發現，妊娠期婦女的便秘發生率高達 40%。俗話說十孕九痔，孕期的便秘和痔瘡可能形成一個惡性循環，讓兩者都越來越嚴重。

妊娠期便秘的影響可大可小，輕者表現為腹痛、腹脹，嚴重的便秘會導緻腸道梗阻，甚至引起早産，危及母嬰健康。妊娠晚期，便秘還可能會影響分娩過程，引起産程延長，甚至難産和産後大出血，還可導緻生殖系統疾病。

治療：治療的目的是緩解症狀，恢複正常腸道動力和排便生理功能。

一般治療

增加膳食纖維和水的攝入、增加運動等生活方式調整是慢性便秘的基礎治療措施。

膳食：膳食纖維對小腸中某些酶具有抗水解作用，且不會被結腸吸收，是以可留住腸腔水分并增加糞便體積。但需注意，部分便秘患者增加膳食纖維後可能加重腹脹、腹痛、腸鳴等不适，是由于增多的膳食纖維導緻腸道氣體産生增加所緻。

每天攝入 2L 水會增強膳食纖維的通便作用， 是以多項便秘指南推薦水的攝入量為 1.5-2.0L/d。

适度運動：尤其對久病卧床、運動少的患者更有益。

建立良好的排便習慣：晨起的起立反射可促進結腸運動，有助于産生便意。另外，建議便秘患者在晨起和餐後 2 h 内嘗試排便。如廁排便時需集中注意力，避免受到與排便無關的因素幹擾，養成良好的排便習慣，每次大便時間不宜過長（

認知治療：有研究對難治性便秘患者進行認知治療，結果顯示 71% 患者的主觀症狀得以改善，特殊心理評分也顯示出顯著改善的結果。

便秘期間患者盡量避免服用含鐵和鈣的藥物，鐵劑和鈣劑的補充會加重或導緻便秘。

藥物治療

孕産婦應用通便藥的選擇标準

若便秘症狀通過調整生活方式無效時，可酌情給予通便藥治療。由于妊娠期特殊性，通便藥在孕産婦中的選擇應以保證産婦及胎兒的安全為先。理想的通便藥應滿足療效好、不被吸收入血、無緻畸作用以及耐受性好等特點。

孕産婦常用通便藥物的應用推薦

（1） 容積性瀉藥：

小麥纖維素：是以麥麸作為原料，提取小麥纖維素制成制劑。FDA 妊娠期分類為 B 級。英國孕婦健康指南指出，妊娠期婦女使用小麥纖維素治療便秘，增加排便次數，緩解排便困難，循證醫學級别為ⅠA 級。可安全應用于包括糖耐量異常的妊娠期婦女，極少引起過敏，是以可以放心應用于妊娠期婦女便秘。

歐車前：是從車前子外殼中提取的天然水溶性纖維。在西方發達國家，歐車前殼已經在市場上被作為非處方藥應用了幾十年，并保持了出色的安全紀錄。歐車前親水膠散劑不含糖，以阿斯巴甜作為調味劑，苯丙酮尿症患者應慎用。

注意事項：治療劑量的容積性瀉藥常伴發腹脹、納差等不适；服用歐車前需注意可能引起支氣管哮喘以及威脅生命的過敏反應等嚴重不良反應。

(2) 滲透性瀉藥 ：

聚乙二醇（PEG）（FDA C 類）：為美國胃腸病協會推薦的妊娠期治療慢性便秘的首選藥物。患者對其通常有很好的耐受性。PEG 口服後不被腸道吸收、代謝，其含鈉量低，不引起腸道淨離子的吸收或丢失，不良反應少。

注意事項：大劑量用藥可能會出現腹瀉，少數有腹脹、腹痛、惡心等不良反應，停藥 24-48 h 即可消失，随後可減少劑量繼續治療。

乳果糖口服液：是目前大陸應用于治療孕産期便秘常用的通便藥，被美國 FDA 準許用于治療孕産婦便秘，是世界胃腸病學組織（WGO）認可的益生元。

注意事項：治療的起始幾天可能會出現腹脹，通常繼續治療可消失，當使用劑量高于推薦劑量時，可出現腹痛、腹瀉，此時應減量。長期大劑量服用導緻腹瀉，患者可能出現電解質紊亂，需減量。

鹽類滲透性瀉藥口服後起效快，僅适用于短期症狀緩解，長期應用可引起高鎂血症、高磷酸血症、脫水等嚴重水電解質紊亂。

其他藥物

潤滑類瀉藥開塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性；礦物油慎用于孕産婦。孕婦有痔瘡并發便秘時可以使用複方角菜酸酯栓，禁用含麝香中藥栓劑及乳膏。多庫酯鈉作用溫和，起效慢，可短期應用于孕産婦。

孕産婦便秘治療流程

根據「通便藥在婦産科合理應用專家共識」，孕産婦便秘治療流程如下：

預防性用藥：易患便秘高危者 (宮頸機能不全環紮術後、前置胎盤等)，首選藥：雙糖類滲透性瀉藥 (如乳果糖)，次選藥：容積性瀉藥。

治療性用藥：首先進行便秘症狀評估，治療性一線通便藥首選：雙糖類滲透性瀉藥 (如乳果糖)，次選藥：其他滲透性瀉藥如聚乙二醇。

如以上治療無效則選用二線用藥：可考慮加用複方角菜酸酯栓、多庫酯鈉 (短期應用) 等。

總的來說，解決便秘的關鍵還在于養成良好的生活習慣，如果不能緩解，才考慮藥物治療。一般而言，分娩後便秘會有所緩解，并且沒有了激素的影響，腸蠕動會慢慢恢複正常，便秘容易控制。

策劃：mango

題圖：站酷海洛

參考文獻：

[1] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組, 功能性胃腸病協作組. 中國慢性便秘專家共識意見 (2019, 廣州)[J]. 中華消化雜志, 2019, 39(9):577-598.

[2] 陳海亮, 莊華章 , 陳曉燕 . 孕産婦便秘發病影響因素及預防措施 [J]. 中國醫藥導報 , 2010, 7(24): 140-141. DOI: 10.3969/j.issn.1673-7210.2010.24.078.

[3] 朱雨婷, 王新新, 孔祥等. 妊娠期便秘的研究進展 [J]. 國際醫藥衛生導報,2019,25(11):1837-1839.

[4] 中華醫學會, 中華醫學會雜志社, 中華醫學會消化病學分會等. 慢性便秘基層診療指南（2019 年）[J].Magazine litteraire,2020,19(12):1100-1107.

[5] Park K S , Choi S C , Park M I , et al. Practical Treatments for Constipation in Korea[J]. Korean Journal of Internal Medicine, 2012, 27(3):262.

[6] Lindberg G , Hamid S S , Malfertheiner P , et al. World Gastroenterology Organisation Global Guideline Constipation-A Global Perspective[J]. Journal of clinical gastroenterology, 2011, 45(6):483-487.

[7] 婦産科通便藥合理應用專家委員會. 通便藥在婦産科合理應用專家共識 [J].Guang ming ri bao,2014,94(46):3619-3622.

[8] Lindberg G，Hamid SS，Malfertheiner P，et al; World Gastroenterology Organisation.World Gastroenterology Organisation global guideline: Constipation -- a global perspective［J］． J Clin Gastroenterol，2011，45 (6): 483-487．

[9] 林建華, 王正平, 陳敦金, et al. 小麥纖維素顆粒治療妊娠期便秘的多中心臨床研究 [J]. 中華消化雜志, 2010(10):759-761.

[10] 黃瓊瑤, 萬威, 餘韻, et al. 歐車前的研究進展 [J]. 醫藥導報, 2013, 32(6):767-769.

[11] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組, 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組. 中國慢性便秘診治指南 (2013, 武漢)[J].Letters in drug design & discovery,2013,18(10):605-612.

[12] 妊娠期藥理學 [M]. 天津科技翻譯出版公司,2019.

[13] Trottier M, Erebara A, Bozzo P. Treating constipation during pregnancy [J].Can Fam Physician, 2012, 58(8): 836-838.

[14] 郭翠梅, 範玲, 蔺莉等. 多庫酯鈉片改善孕産婦通便行為的多中心臨床研究 [J].The journal of men's health & gender : the official journal of the International Society for Men's Health & Gender,2015,24(8):950-953.

oDate《正常與異常的産程進展》