血糖高，心髒也遭罪！肥胖型糖尿病患者更應注意！

血糖高，心髒也遭罪

中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員

北京市和平裡醫院内分泌科主任醫師賀仲晨

心髒的收縮搏動成為我們人體血液流動的動力，為器官、組織提供充足的血流量，是人體維持新陳代謝的動力所在。一旦心髒出現功能障礙，生活品質将大打折扣。保護好心髒是我們人生健康長壽的關鍵所在之一。但有一類疾病，對心髒威脅巨大，卻往往被大家忽視，那就是肥胖相關的糖尿病。

糖尿病性心髒病

肥胖相關的糖尿病患者發病率高

近30年來，大陸肥胖率尤其是年輕人的肥胖率逐年升高，與之平行增長的是糖尿病發病率。近年來2型糖尿病在大陸迅速增長，據最新的資料顯示，大陸成年人糖尿病患者達1.4億，其中2型糖尿病患者約占90%。在2型糖尿病人群中，又有60%的人群為超重或肥胖人群。肥胖能夠加劇胰島素抵抗，引發2型糖尿病，而2型糖尿病又可加劇脂質代謝異常，加重肥胖。其二者互為因果，形成惡性循環，進而引發機體一系列代謝紊亂。這種狀态如不加以有效解決，會引發血管及神經系統病變，出現靶器官損傷，尤其對我們人體最重要的器官——心髒造成損傷，出現糖尿病性心髒病。

糖尿病性心髒病主要包括3種：

第一種是位于心髒表面的冠狀動脈病變，也就是我們通常講的冠心病。

第二種是微血管病變，是指心肌内的微小血管病變造成心肌病。

第三種是糖尿病自主神經病變引發的心律失常。

長期血糖控制不佳、代謝紊亂、病史相對又長的患者容易發生糖尿病性心髒病。近年來發現，肥胖相關的糖尿病患者更容易發生糖尿病性心髒病。肥胖相關的糖尿病患者的年輕化，也導緻糖尿病合并心血管疾病、心衰、心律失常、心源性猝死呈年輕化趨勢。

為什麼和肥胖相關的糖尿病會引發心髒病變呢？

這要從肥胖說起。大量的研究資料證明，多數肥胖人群存在胰島素抵抗和高胰島素血症。這兩點都是加速冠狀動脈血管斑塊的形成及硬化的原因。在這個基礎之上發生血糖的持續升高、糖脂代謝紊亂，出現糖毒性、脂毒性，引發慢性發炎反應，加劇氧化應激損傷等。在這一系列因素的共同作用下，造成冠狀動脈血栓形成、多支狹窄，心肌彌漫性改變，進而發生心肌梗死、心衰、猝死。為防止此類疾病的發生發展，單純控制血糖、降低血脂遠遠不能消除對心髒的影響。

近年來伴有肥胖或超重、以胰島素抵抗為主的2型糖尿病的患病率不斷增高，而且越來越多地發生在青少年和青年群體中，是以保護心髒要越早越好。對于那些超重或肥胖和已經發生糖尿病的患者，建立良好的飲食習慣、參加符合年齡的運動，制訂合理的減重計劃，進而減少胰島素抵抗的發生，是預防糖尿病性心髒病發生的關鍵。

心髒自主神經病變

糖尿病最常見的慢性并發症之一

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發症之一，它包括周圍神經病變和自主神經病變。後者中，由于支配心髒的自主神經發生病變，是以叫作心髒自主神經病變。

糖尿病自主神經病變由葡萄糖代謝異常及其他多種因素共同作用所緻。國外的研究顯示，在2型糖尿病中，糖尿病自主神經病變發病率在30%左右。

糖尿病心髒自主神經病變的主要表現有：

靜息狀态下心動過速，心率在每分鐘90～130次；有的糖尿病患者經常出現直立性低血壓，即由坐卧位轉向直立位時發生眩暈；還有無原因的心律不齊，比如頻發早博，另有部分患者稍有活動就會出現心悸、胸悶、乏力、心率加快等表現，可以說是運動不耐受。

糖尿病心髒自主神經病變危險之處在于，患者發生心絞痛或心肌梗死時沒有典型的症狀，并且在運動中容易發生急性心血管事件。由于糖尿病心髒自主神經病變症狀平時不易被察覺，對于血糖控制不佳、病程較長，且伴有神經病變症狀的糖尿病患者，建議一定要關注自己心率及心律的變化，定期到醫院進行心髒自主神經病變的評估，比如進行心電圖、卧立位血壓等檢查，并在醫生指導下調整治療方案。

無痛性心梗

有些糖友心梗症狀不典型

很多糖尿病患者發生心肌梗死時并沒有典型的症狀。雖然不是所有因為糖尿病原因引發的心梗都沒有典型的症狀，但糖尿病患者一定要警惕無痛性心梗。

心梗典型的症狀是心前區、胸骨後壓榨性疼痛或憋悶，甚至向肩背放射。

為什麼糖尿病患者會發生無痛性心梗呢？

第一個原因是，病程比較長的糖尿病患者，其冠狀動脈血管會多支同時形成硬化斑塊，逐漸加重導緻冠脈狹窄；不合并糖尿病的患者，發生心梗多為單支冠狀動脈狹窄所緻。是以，糖尿病無痛性心梗一旦發病，多呈彌漫樣心肌改變，因為病變心肌面積大，心髒功能極易快速出現損傷，是以糖尿病性無痛性心梗發病多以心衰為表現，比如呼吸困難、氣短等，掩蓋了心前區不适的症狀。

第二個原因，糖尿病患者易發生自主神經病變，使得患者對痛覺感覺發生障礙，導緻沒有典型的心梗症狀發生。另外，年齡比較大的患者，本身對疼痛的反應也相對更差。這時候心梗往往表現為消化道症狀，比如惡心、嘔吐、腹痛等，當然出現上腹痛也會和心梗發生的部位有關。還有一部分患者沒有症狀或是隻有輕微的不适，比如僅僅表現為乏力，直到症狀加重在醫院行心電圖檢查時才發現有心梗發生。

是以，對于糖尿病病史相對較長、年齡偏大的患者，如果出現不能解釋的呼吸困難、幹咳，或是有消化道症狀，或者頭暈、乏力突然加重，都要考慮可能會發生心梗，一定要引起重視并及時就醫。

文中圖檔來自網絡

編輯 || 董超 萬濤

值班主任 || 範宏博