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冠心病
這個名詞大家一定不陌生
可能馬上會聯想到某人手捂胸口
神情痛苦地倒在地上
周圍人高喊：
“他‘心髒病’犯了，快送他去醫院！”
其實這時候大家所說的“心髒病”
多數情況下是
“冠心病”的“心絞痛”症狀犯了
冠心病，全名：冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，名字聽起來有點拗口難懂，通俗點說就是給心髒供血的血管（冠狀動脈）由于一些原因發生了狹窄或者堵塞，導緻心髒的血流供應不上，心肌缺氧導緻的疼痛。
在人們健康需求與日俱增的今天，心梗、猝死等新聞依然屢見不鮮，冠心病已然是最受大衆關注的疾病之一。
問題是，如何才能知道自己有沒有冠心病，有沒有心髒血管的狹窄呢？胸口疼痛就意味着冠心病嗎？
最近，三十剛出頭的金先生（化名）就親曆了一種冠心病診斷神器——心肌灌注顯像。
擔心不良生活習慣導緻冠心病
年輕男子到醫院求診
日前，金先生深夜與朋友聚餐，酒後回家爬樓梯，随後出現胸悶、胸痛，尤其是胸骨後壓榨性疼痛，心前區及左肩部放射性疼痛，咽部有緊縮感，還有輕微氣短的現象，症狀持續了約半小時，休息後逐漸緩解。
想到自己平常抽煙、喝酒、熬夜等不良生活習慣，金先生擔心起來，于是來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院就診。
化驗結果顯示，敏肌鈣蛋白I>30.000（
一聽自己有得冠心病的可能，金先生感到驚慌的同時又有點慶幸，還好及時來了醫院。
不過，心肌灌注顯像是什麼呢？
心肌灌注顯像
形似“黑洞”的冠心病診斷神器
核素心肌灌注顯像是一種無創、直覺、準确的功能性檢查方法。
通過靜脈注射一種特殊的可以顯示出心肌血流供應的放射性藥物，進而評價心肌的血供情況。
所用到的藥物劑量很少，對人體安全，一次檢查的輻射劑量甚至低于一次胸部CT。
也許是宇宙萬物普遍聯系的神奇巧合，心肌灌注顯像與科學家們首次公布的黑洞照片幾乎一模一樣。
新聞：黑洞圖檔
心肌灌注顯像圖檔
心肌灌注圖像可以從三個次元去判斷心髒的血供情況，血供情況通過僞彩表示：一般情況下，顔色越紅表示血供越好，顔色越紫越黑代表血供較差。進而可以很直覺地看出不同心髒部位的血供情況，為臨床診斷及治療方案的制定提供精确的幫助。
金先生來就診時的心肌灌注圖像
正常心肌
梗死心肌
還可以通過3D重建心髒模型，動态地觀察心髒的運動情況和血管分布，更容易發現心壁的運動異常及病變區域所屬的供應血管。
3D重建心髒
金先生的靜息+負荷心肌灌注顯像結果提示，他的左心室心肌局部缺血，部分可逆。
綜合檢查結果，符合手術指征，金先生在浙大邵逸夫醫院接受了冠脈支架植入術。
術後3月餘，複查心肌灌注顯像，負荷顯像及靜息顯像示左心室各節段顯像劑分布正常，無異常心肌灌注，提示左室各壁未見明顯缺血。
這意味着，金先生的冠心病發現及時，治療效果很好。
哪些人需要做心肌灌注顯像？
心肌灌注顯像是對螺旋CT心血管造影、磁共振成像心血管造影、超聲心動圖等人們較為熟悉的正常形态學影像檢查的有益補充。
一般推薦以下情況做心肌灌注顯像：
▲具有冠心病高危因素（糖尿病，高血壓，高脂血症等）人群的篩查；
▲ 不明原因心前區不适，不能排除冠心病心肌缺血的患者；
▲ 冠脈造影提示冠脈輕-中度狹窄，不能确診是否有心肌缺血者；
▲ 患有腎功能不全或造影劑不耐受，不适合做冠脈造影的患者；
▲ 冠脈支架植入或冠脈搭橋手術，術後療效評價及預後評估。
如果發現身體出現了胸悶、胸痛、氣促等症狀的時候，尤其平時工作壓力比較大，經常熬夜，嗜好抽煙、喝酒，三高人群等，一定要及時到醫院就醫，在小毛病轉變成大毛病前把它扼殺在搖籃中。
當然，更重要的，注意養成和保持健康的生活習慣，防患于未然。
做心肌灌注前的注意事項
空腹。推薦空腹時間3h以上。
如果患者要做的是負荷顯像，還要注意在檢查前停服一些藥物（由臨床主診醫師評估），停止攝入含咖啡因類食物或飲料，如咖啡、茶、可樂、紅牛、巧克力等。穿寬松衣物友善活動。
有時候會要求患者進食脂餐，時間是注射顯像劑後30min内，可以選擇的脂餐有：500ml全脂牛奶、500ml全脂酸奶、2隻油煎雞蛋及2個肉包子+250ml全脂牛奶等。主要的目的是為了讓膽囊排空，讓顯像更清楚。
來源：邵逸夫醫院 核醫學科
作者：劉祥祥 陳亮 稽核：樓岑
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