社工介入多動症患兒家庭的自救之路

小燕（化名），42歲，再婚，與現任丈夫育有1子，孩子被确診患有多動症、中度抑郁症和輕度焦慮症，孩子經常不願意上學。小燕懷疑丈夫有外遇，夫妻關系惡化。孩子辍學以及夫妻關系失和等問題困擾着小燕。

初次相遇

因為孩子在托管班偷了2台筆記本電腦，學校的德育主任将孩子轉介至社工服務站。

社工與孩子、小燕以及小燕丈夫在學校輔導室分别進行了會見。在收集資訊過程中，小燕和丈夫因為孩子出現的偏差行為而互相指責對方，社工通過“發言拳”的方式引導小燕與丈夫輪流拿着“拳”進行發言，讓他們不僅能說出想說的話，而且讓對方聽到自己的心聲。

在和平對話中，夫妻雙方進行了真誠表達：小燕希望丈夫不要隻關心孩子，也希望丈夫能夠多關注她；丈夫則以為老夫老妻之間不需要表達愛意，現在知道妻子的期望後，表示會嘗試改變。

分析問題

小燕經曆過一次被欺騙的婚姻後，格外看重伴侶的忠誠。丈夫早出晚歸、對家庭的不關心都會引起小燕的懷疑和不滿。

夫妻二人不善于表達溝通，一開口便吵架，更無暇顧及孩子表現出的“不一樣”。

緊張的夫妻關系和冰冷的家庭氣氛加重了孩子的心理疾病，小燕開始意識到夫妻關系不和影響到了孩子的健康成長，希望從此刻開始改變。

溝通從“心”開始

在面談時，社工了解到小燕自孩子出生後便陪伴孩子睡眠，與丈夫分房休息，是以夫妻生活頻率低。

小燕也經常在孩子面前數落丈夫學曆低、家庭經濟不如她家，夫妻二人發生争吵時，孩子與小燕結盟，孩子逐漸不願理睬爸爸，爸爸在家庭中的角色退至邊緣。

社工鼓勵小燕一家改變現在的交往方式，以溝通、互動打破聯合對抗。小燕與丈夫學習運用正确的溝通方式，共同尋求應對沖突或緊張關系合理有效的解決方法，促進彼此了解，維護和加深夫妻感情；

小燕則需要與孩子厘清交往的邊界線，如夫妻之間的問題不應該找孩子傾訴和處理；且孩子需要有一個獨立的卧室，培養自立能力。

經過學習和實踐，小燕掌握了“如何說丈夫才會聽”的方法，不再讓丈夫猜測自己的心意，而是使用簡單、直接的詞語表達對丈夫的期望。

如“我希望你在10點半前讓孩子回房間睡覺”，丈夫在接收到小燕的資訊後，便會迅速執行。

小燕與丈夫發生沖突時，兩人盡量不在孩子面前争吵，而是等到孩子睡着後到其他房間溝通、解決，避免孩子過早地承擔成年人的課題。

在明确與孩子交往界限的這一環節中，小燕表示有些為難。因為孩子從小便與小燕一起睡，如果突然分房睡，擔心孩子接受不了。

綜合考慮孩子的适應能力，社工鼓勵小燕可以先坐在床邊陪孩子入睡後再離開，直到孩子完全自主入睡。

家校合作，改善環境

小燕的家庭氛圍在往好的方面發展，但此時又遇到了新的問題。孩子到了學校但是不願意進班級，小燕急需社工支援。

社工及時的與孩子進行了一次面談，面談中社工邀請孩子分别畫下1.5歲、5歲、10歲的自畫像。

通過畫像分析得知，孩子的自我效能感比較低，而且很多時候表現出既有對于家庭的依賴，又覺得家長深深地束縛着自己。

在與孩子的進一步交談中了解到：孩子做錯事就會被父母打并受到懲罰（不能吃飯）。孩子生動的形容自己的膽量被父母打跑了。

社工陪着孩子用“生活闖關”的方式一起把丢失的膽量找回來。通過打螞蟻（恢複50%）——連續上課打卡一周獲得了尤克裡裡（恢複98%）——獎勵小餅幹（恢複99%）——社工與媽媽陪同孩子到課室附近（恢複100%）等一系列的操作後，孩子表示膽量已經回來了，順利回到課室上課。

社工使用通俗易懂的語言具體化鼓勵孩子，為小燕做了一次與孩子溝通的良好示範：不一定隻能采用說教、暴力的方式達到目的。

小燕認為社工很有耐心，但沒有信心做好。社工鼓勵小燕萬事開頭難，堅持下去就能看到效果，激發小燕改變的動機。

社工主動聯系學校，面談中從學校老師、同學處了解得知，孩子人際交往能力與年齡不相符，具體表現為孩子說的話有時無法被同學了解、無法融入班級。

基于孩子的家庭環境分析：小燕工作時間長、到家時孩子已經睡着，而父親隻提供生活上的照料，家庭的教育功能和情感功能沒有得到充分的發揮。社工認為如果家庭功能得到完善，會對孩子在學校的人際交往有所幫助。

這一次，社工采用了布置家庭作業的方式來完善家庭功能。

一是建議小燕定期開展家庭會議、并且共同建立親子日、家庭契約，搭建親子互動溝通的平台；

二是建議小燕夫婦應采用通俗易懂的語言教育孩子基本的社會規範，同時規範自身行為以身作則；

三是陪同孩子學習人際交往的技巧和方法，提升人際交往能力，給予孩子鼓勵和認同，增強孩子的自我效能感。

另一邊，社工也與學校老師溝通，共同商議改善孩子厭學問題的方法。老師同意在孩子表現好時及時鼓勵，以提升孩子的自信心，并且倡導班級同學營造包容接納、友愛互助的班級氛圍，改善孩子的校園環境，緩解孩子的厭學情緒。

迎接曙光

經過6個月的跟進，小燕越來越信任社工的專業角色，改變的動機大大增強，不斷反思自身的問題和家庭面臨的問題，積極學習親職教育和改變固有的教育模式。

她不僅報名參加學習ADHD兒童行為管理的課程，對兒童多動症有更多的認識和了解，改變以往打罵、驕縱的教育方式，還帶動了丈夫的改變。

丈夫照顧孩子越來越用心，每次放假都創造“精心時刻”——帶孩子到公園或者小區樓下玩，用心陪孩子玩一會，父子關系變得親近。

在社工、家庭、學校多方的共同努力下，孩子的問題也得到了改善。老師回報孩子最近的情況較穩定，幾乎每天都會出勤。

最初孩子辍學及夫妻關系的雙重問題，目前都得到了改善。小燕認為社工已經幫助他們解決了2/3的問題，剩下的1/3自己已經有信心且有能力應對了。

專業反思

此個案家庭中出現了孩子的偏差行為、夫妻關系失和、家庭成員交往邊界模糊等問題。

家庭成員均意識到問題的存在，但沒有一人願意踏出改變的第一步，擔心隻有自己改變是無法解決問題的。

社工通過示範如何與孩子溝通，達到孩子從拒絕進入班級到回到班級上課的效果，讓媽媽看到有效溝通的魅力。媽媽開始踏出改變的第一步，在媽媽的帶動下，爸爸和孩子也逐漸參與到改變的行列中。

介入家庭個案時，可識别家庭中改變意願最強烈的成員，并強化該成員改變的動力，撬動更多的家庭成員參與其中，共同解決家庭面臨的問題，恢複家庭的正常功能。

作者：李楚潔

機關：廣東善緣社會工作服務中心