這本是醫院最不起眼、最不被重視的崗位和科室——編碼工作隸屬于病案室（科/部），本質上是一種疾病分類統計工作，卻一度被其他醫務人員視為「倉庫保管員」。
當然，與最不被重視如影随形的，是其薪資待遇也常常在全院墊底。
然而，随着病案首頁與醫保結算清單重要性的提升，這一情況正在發生改變。
「到2025年底，DRG/DIP支付方式覆寫所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實作病種、醫保基金全覆寫。」近年來，随着DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃、公立醫院績效考核以及新版三級醫院評審标準的出台，濃縮了住院患者全部診療資訊的病案首頁資料，作用被不斷放大。
尤其是DRG/DIP的推行，準确的病案首頁資料與醫保結算清單不僅是制定分組的基礎，更決定着患者的入組情況，直接影響醫院「收入」。
「得病案首頁者得天下」的聲音，一時間在醫療圈流行開來。
而病案首頁資料品質，除了要求臨床醫生把主要診斷和手術操作寫準确，更需病案編碼人員對首頁資料進行正确分類，将其「翻譯」成機器可以識别的語言（編碼），才能上傳給相關部門。
病案首頁及醫保結算清單編碼的正确率由此成為各部門追逐的目标，其後的編碼人員也被推到了風口浪尖。
「DRG付費時代，編碼就是錢（coding=money），編碼員成為影響醫院經濟的關鍵環節。」國家衛健委醫院管理研究所研究員、國家醫保局技術指導組清單标準組組長焦建軍主任告訴健康界，醫院将不得不重視。
一方面，是地位提升、工資增加、上司重視，「或許編碼員的春天真的來了」；另一方面，是工作量的加大——由于衛健委和醫保局對病案首頁資料的要求不同，編碼規則也存在一定差異，為了確定給到衛健委和醫保局的資料品質，很多醫院都要進行「雙編碼」，這就相當于每個編碼員要做兩份工作。
作用有限、邊緣部門、老弱病殘集散地
醫生在病案首頁填完疾病診斷、手術操作之後，為友善統計分析，還需将這些資訊按照一定規則進行歸納、分類，使之成為一個有序的組合，形成一串字母數字代碼，而後者就是編碼員要做的。
醫生診斷是為臨床診療服務，而編碼員進行編碼則主要是為了更好的進行統計上報，二者出發點不同。
在2009年開始實施深化醫藥衛生體制改革之前，在全國各級公立醫院，病案首頁資料的應用有限，編碼的版本也不統一，沒有專門的機構來維護或更新這些編碼庫。
「當時編碼後的資料被上傳到了衛生行政部門的統計資訊中心，最後彙總生成一個統計報告或年鑒，作用十分有限，對醫院也沒什麼太大的影響。」焦建軍告訴健康界。
據西南某醫院病案科李明介紹，當時院上司更傾向于使用财務資料，因為财務資料不僅品質更高，也能直覺反映醫院的發展情況。
「作用有限」意味着「不太重要」。作為成本部門，編碼員及其所在的病案科長期處于不被重視和關注的狀态，「倉庫保管員」，是很多人對他們的印象。
「當時的病案科都是二級科室，隸屬于資訊部、醫務部等部門，不管是人員編制、職稱狀況，還是薪資待遇在醫院都屬于邊緣部門。」李明告訴健康界。
其中，包括編碼員在内的病案從業人員多是「老弱病殘」或幾近退休人員。由于當時對編碼準确性的需求也不高，在實際操作中，常常由臨床醫生直接從醫院資訊系統（HIS）系統内嵌的疾病編碼庫中進行選擇錄入。
「有些醫院甚至沒有專門的病案室或編碼人員，即使有少量病案人員，由于配置有限，編碼人員也不會進行嚴格稽核。」焦建軍說。
「過去我們的工作是非常輕松的，幾乎從沒有加過班，當然工資水準也是墊底。」作為一名編碼員，陳賀在武漢一家三甲醫院病案科工作已10年之久，他很多同僚都是從臨床等其他崗位轉來的，「例如年紀大的護士，由于不能值夜班等原因，托關系進到病案科」。
編碼員的春天來了？
改變發生在新醫改推行之後，尤其是國家衛健委公布了公立醫院績效考核（即國考）與國家醫保局推行DRG試點之後。
「國考」關乎醫院的「面子」，是衛健部門後續資源配置設定的重要依據，直接影響醫院的科研、項目、資金等實際利益。其中，三級公立醫院考核體系中，26個國家監測名額中有9個與病案首頁資訊相關；二級公立醫院考核中，21個國家監測名額中有8個與病案首頁資訊相關。
DRG付費改革則關乎醫院的「票子」，醫保結算清單作為醫保給醫院唯一的付費依據，其190個資料項中有66項資料來自病案首頁。
從此之後，病案首頁直接與醫院的「名」和「利」挂鈎，病案科以及直接處理病案首頁資訊的編碼員，一躍成為其中最重要的角色之一。
「編碼的準确與否，直接影響着醫院成績和醫保收入。」李明解釋道，編碼錯誤造成資料失真，将直接導緻績效考核與首頁相關名額難以計算，醫保DRG不能入組或入組錯誤，醫院無法得到應有付費。
李明還記得，8年前她剛當編碼員的時候，病案室還是資訊科下屬的二級科室，2019年前後，病案室直接更新為一級科室，更名為病案管理部，增加了資料統計、分析等職能，由院上司直接管理。
科室更新，待遇自然也水漲船高。「我們之前的績效一直都低于院裡平均績效的，現在均比平均績效高。」李明說，算下來到手最少也有一萬（稅前）——據成都市統計局，2020年成都市城鎮非私營機關在崗職工平均月工資為8705元（稅前）。
重慶醫科大學附屬第一醫院病案科何平告訴健康界，2022年3月起，他們編碼員的工資将正式漲到一萬（稅前），而之前他們隻有5000元左右——2020年重慶市非私營機關在崗職工月平均工資7818元（稅前）。
除了工資的提升，還有院上司的不斷視察，甚至參加相關會議的時候有時會帶着李明和同僚們，将她們推到前台進行經驗的分享，都讓李明意識到，病案與編碼的工作，與之前不同了。
「大家都覺得，或許編碼員的春天真的來了。」李明說起她與同行們交流的感受。
這個突出問題背後，藏着阻礙改革的風險
地位提升、工資增加、上司重視的同時，還有工作量的加大。
陳賀直言，醫院推行DRG試點以後，他們的工作量越來越多，醫學在不斷進步，編碼庫也在不斷更新，醫院對編碼工作的要求也越來越高。
其中首要的就是保證編碼的準确性。據陳賀介紹，醫生寫病案有自己的習慣，有時候填寫的疾病診斷可能并不符合編碼的原則，他們需要回去詳細閱讀病案，甚至找到臨床醫生進行當面溝通，幾經讨論，才能找到正确的主診斷，進而正确編碼。
為提高準确性，他們除了基本的編碼工作，還需要互相交叉稽核，進行病案品質控制，定期開會，讨論編碼錯誤的原因。
「甚至還要與臨床醫生開會。」李明說，這是為了幫助醫生們了解編碼規則，正确填寫主要診斷與手術操作。
除此之外，由于衛健委和醫保局對病案首頁資料的要求不同，編碼規則也存在一定差異，為了確定給到衛健委和醫保局的資料品質，很多醫院都要進行「雙編碼」。
「相當于一份病案首頁要按照不同的規則編兩遍。」何平指出，這就相當于每個人要做兩份工作。
然而，由于曆史原因，編碼隊伍水準一直以來都參差不齊。中國科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院病案科釋出的調查顯示，2018年湖北省的編碼人員中，轉崗而來的醫學相關專業人員占比最高，接近60%，對口的衛生資訊統計管理專業人員僅占20%，另外還有22%的人員沒有任何醫學背景。
實際上，病案編碼工作是一項專業性、技術性和知識性很強的工作，涉及基礎醫學、臨床醫學和編碼規則等多方面知識，技術性強，且過程抽象、枯燥、重複性操作多，極易出現錯誤。
缺乏一支強有力的專業編碼隊伍，無疑為住院病案首頁的正确編碼增加了不少難度，影響國家醫保DRG/DIP支付方式的改革程序。
國家病案管理質控中心主任、北京協和醫院病案科主任王怡就曾發文提示，2020年國家病案管理品質控制中心對病案首頁資料品質進行核查，發現其中最突出的問題是：醫師及編碼人員未掌握主要診斷填報原則、主要診斷填寫和編碼錯誤。
配備不足，這個熱門崗位的需求如何滿足？
随着三級醫院等級評審、二級公立醫院績效考核，以及未來三年DRG/DIP的全面鋪開，愈發重要的病案首頁資料與醫保結算清單，将激發醫院對編碼員更高的要求與需求。
「未來我們希望醫院能夠開發自己的大資料編碼系統，将許多初級的、重複性的編碼工作替代，讓人能解放出來，進行品質控制與統計分析。」談及職業前景，李明認為除了工資待遇，編碼員應該借助智能工具，不斷提升自己的質控水準以及資料分析能力，能從資料中提煉有價值的資訊，幫助臨床科室、醫院進行科學管理。
而何平則期望薪資水準提升以後，他能夠招到數量更多、更專業、更對口的編碼員。
據李明介紹，她曾就讀過的成都中醫藥大學公共事業管理專業下面有兩個方向，一個是醫院管理，一個是醫療保險，此外還有一個衛生資訊管理專業，都是編碼崗位的對口專業。這些專業一年的畢業生數量大約在150人左右。
「實際上，隻要學過病案資訊管理學這門課都可以。」何平是重慶醫科大學病案資訊學課程的授課老師，據他觀察，學校每年上過該課程的學生，不超過40個。
當然具有臨床相關專業的人也符合崗位要求，「隻不過少有臨床專業的人願意幹編碼的。」李明說。
「我2014年畢業的時候，還是實習的帶教老師幫忙介紹的工作，但是我後面幾屆的師弟師妹們在校招的時候基本就把工作定下了，非常搶手。」據李明介紹，其中很多大學生去的都是大型三甲醫院。
2019年江蘇省惡性良性腫瘤醫院病案室相關研究顯示，大陸編碼員配備嚴重不足，編碼員與床位比普遍為1:100，專業編碼人員的床位比甚至到了1:400，而在國外較發達國家，這一數字為1:10-20。據此推算，編碼員，尤其是專業編碼員的數量未來将有數十倍的增長空間。
随着相關政策的推進，醫院對優秀編碼員的争奪将愈發激烈。
通過增加工資，重醫附一院期待吸引更多優秀編碼員的加入。「而短期内如果無法實作，我們打算将年紀大的臨床人員進行教育訓練之後，轉崗到病案室，進行初步的編碼工作。」何平說。
「實際上，目前還處于政策前期，很多醫院還沒有真正進行DRG付費，一些院上司對編碼工作的重要性，還沒有深切的感受。」焦建軍說，真正有遠見的院上司，都在提前儲備相關人才，打造高品質的編碼隊伍。
據他預測，未來3-5年之内，編碼員一定會成為一個熱門的崗位和專業，編碼工作的門檻會像臨床工作一樣，沒有高學曆、高水準，将無法勝任。
（應采訪對象要求，李明、陳賀、何平均為化名）
來源｜健康界
撰文｜谷會會
監制｜鄭宇鈞
![心理咨詢：無端腹痛，可能源于心[圖]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP///wAAACwAAAAAAQABAAACAkQBADs=)